〔摘要〕目的：总结种植体—杆卡式附着体固位的覆盖全口义齿的临床设计经验。方法：随访观察46例种植体—杆卡式附着体固位的覆盖全口义齿的修复效果，评价杆式支架的不同设计形式和位置对修复效果的影响。结果： 分别采用了三类不同杆式支架设计的义齿均获得了良好的固位和支持；杆与牙槽嵴粘膜间距过小或位置异常可引起局部粘膜炎症及影响口腔功能。结论：应根据患者的牙槽嵴和颌弓条件分别选用三类不同的杆设计形式；杆与牙槽嵴粘膜间距应保持在2 mm以上；杆式支架应位于牙槽嵴顶上方且与双侧颞下颌关节转动轴平行。
关键词 人工种植体；全口义齿；义齿设计；种植体杆卡式附着体
应用种植体技术来改善全口义齿的支持和固位，是全口义齿学中最重要的进展之一。应用种植体的全口义齿可分为种植式固定全口义齿和将种植体与附着体结合应用的种植覆盖全口义齿。种植体－杆卡式附着体固位的覆盖全口义齿具有固位可靠、操作简单、适应证广、美观、利于口腔卫生、节省费用、减少创伤等优点 ，作者在近三年中应用此技术为46名患者成功地进行了全口义齿修复(表1)，积累了一些经验。本文将重点讨论应用种植杆卡式附着体的全口义齿的设计问题。
种植体固位的覆盖全口义齿，依其所用的附着体分为机械式附着体和磁附着体两大类。杆卡式附着体属于机械式附着体。
Spiekermann(1993)〔3〕将种植式全口义齿的设计形式分为以下4 种形式：
第一种：即在颌骨的前端即尖牙之前植入两只种植体，在其顶端设置有固位杆将两只种植体连在一起。这种设计中，义齿固位依靠卡与杆间的卡抱摩擦力，允许义齿以杆为轴有轻度旋转。义齿的牙合力主要由余留牙槽嵴和粘膜支持。
第二种：属牙槽嵴与种植体共同支持式。这种类型通常在颌骨前端部植入3～5只种植体，以杆式支架将几只种植体连接固定起来，由种植和杆式支架承负一部分牙合力，而由余留牙槽嵴负戴另一部分牙合力，此时种植体及杆卡附着体就具有支持和固位的双重功能。这种类型设计义齿固位、稳定均很好。不会出现义齿旋转。
第三种：这种类型设计在颌骨前段，即上颌骨的第二前磨牙、下颌颏孔以前植入4～7只种植体，种植体间以杆连接，并向最后两只种植体远中延伸1 cm，以承负义齿牙合力。这种类型设计，可以完全由种植体承负牙合力，也可以种植体支持为主，粘膜支持为辅，具体的应力方式应取决于患者应用的种植体数量与位置。
第四种： 此类为完全种植体支持型。在上颌第二前磨牙之前或下颌颏孔之前，植入6 只左右种植体，在种植体上设置铸造桥架，桥架向远中延伸1～1.5 cm，并排列人造牙。以螺丝钉将义齿固定于种植体上。义齿的牙合力完全由种植体承负。
上述分类中，除第四类为种植固定义齿外，前三种均属于种植覆盖义齿并都应用了杆卡式附着体。这种分类方法是不完备的，因为在种植覆盖义齿中，还有种植磁附着式义齿，以及多种机械式精密附着体可用于种植全口义齿。但对种植体杆卡式附着体义齿的设计具有指导意义。
作者的经验表明：
第一类设计主要应用于牙槽嵴吸收较少、余留牙槽嵴仍有一定的高度和宽度、粘膜仍有一定的承受能力、能够支持义齿的牙合力的患者。由于第一类设计是一种直杆式结构，允许义齿可以杆为轴作轻度的旋转。在此设计中，种植体的位置，是双侧颌骨牙槽嵴中线与颌骨前端中线的交点处(图1)，即均匀地位于下颌中点的两侧，间距应大于20 mm。在方形牙弓上，最易获得有足够长度的直线杆，在椭圆形牙弓上，所获得的直线杆长度通常会短于方形牙弓。但这两种牙弓通常都可提供能满足义齿固位的杆长度。而在尖形牙弓，所能获得的直线杆通常很短，常不足以为义齿提供足够的固位与稳定。若要获得足够长的直线杆，则需将种植体的位置向远中方向移动，但这样会使杆的位置后移，占据舌的活动空间，给患者带来不适。同时会形成弧形杆。必须强调的是在一类设计中，杆不宜设计为弧形杆。如作弧形杆设计，则杆的前部无种植体支持，对于种植体来说，弧形杆即形成一个游离端，当义齿前部受力时，即在杆上产生一个扭力矩(a),这个扭力矩作用于种植体连线O-O\'，当其足够大时，即会对种植体－骨界面造成损伤(图2)。杆的弧度越大，则游离端越长，造成损伤的可能性也就越大。因此一类设计主要适用于方形和椭圆形牙弓，而不适于尖形牙弓。
