[摘要]目的 1 评价曲面断层与螺旋CT在牙种植中的精确性及诊断价值。方法 1 在颅骨牙槽窝中植入标志物，分别拍摄曲面断层片与螺旋CT。在曲面断层片与螺旋CT的二维、"四维" 重建图像上测量标志物长度及根方直径,将三者结果与游标卡尺测量结果（真实值）相比较。2 比较三种影像方法提供的信息量大小。结果：1 三种影像测量结果与真实值间均有显著性差异（P<0.0001）。三种影像测量结果之间也有显著性差异（P<0.0001）。CT重建图像的测量结果经校正后与真实值间均无显著性差异（P>0.05）。曲面断层片经校正后仍与真实值间有显著性差异(P<0.0001)。2 CT重建图像可从多个层面观察术区，可清晰地显示窦腔、神经管及术区三维?quot;四维"立体结构。结论 螺旋CT的精确性及诊断价值均高于曲面断层。
[关键词] 牙种植 螺旋CT 曲面断层 重建图像
作者单位：430070武汉大学口腔医学院（冷斌 王贻宁 程勇 施斌 张俊）；武汉大学中南医院CT室 （孙骏谟）
牙种植成功的关键在于术前正确的诊断、设计 ，只有对颌骨的骨量、骨质及重要解剖结构进行精确评估，方可制订正确的手术修复方案。曲面断层是种植术前诊断最常用的检查方法，但仍存在许多缺陷，如不同程度的放大与失真、无法显示颌骨的颊舌径等，因此不能完全满足临床诊断的需要[1]。近年来CT轴面扫描与图像重建技术已应用于牙种植，可为种植术前诊断提供最精确的影像。Gher等对比了曲面断层片与螺旋CT三维重建图像在下颌牙种植中的精确性,认为三维重建图像测量结果小于真实值，曲面断层片测量结果大于真实值[2]。但三维重建图像只能显示颌骨的立体表面形态，无法显示颌骨的内部特征，其临床意义没有二维侧断面图像（cross-sectional image）大。本实验拟探讨曲面断层与螺旋CT二维侧断面、 "四维" （Four-dimensional image）重建图像测量结果的精确性，并比较三种影像检查结果的诊断价值。
材料与方法
1 仪器与材料
（1）曲面断层机（Siemens,Orthopantomography10,Germany，固有放大率为1.25 ）
（2）螺旋CT(PQ-6000,USA)
（3）商业纯钛棒（陕西宝鸡有色金属研究所）
（4）造影管（Willam A cook Australia PTY.LTD）
（5）游标卡尺（TESR,瑞士，精确度：0.02mm）
2 实验方法与步骤
2.1选取一成人颅骨标本，性别、年龄未知，牙槽骨无明显萎缩。在其牙槽窝中植入标志物（上颌16个钛棒：长10mm，直径 4mm；下颌15个造影管：长10mm，直径2.5 mm）。标志物植入前用游标卡尺测量长度及根方直径。标志物植入的方向尽可能模仿天然牙的排列。用硅橡胶固定颞下颌关节，使上下颌骨保持正确的颌位关系。
2.2影像检查 曲面断层 体位：下颌颏部位置于颏托中部，下方垫2cm厚纱布，头的矢状面与地面垂直，听鼻线听眦线的角平分线与地面平行。球管电压：65KV, 电流：8mA，曝光时间： 15秒。CT扫描参数： 层厚(slice)：2mm, 间距（space）：1mm，螺距(pith) ：1，电压：120KV, 电流：100mA，矩阵：512x512，锐利算法重建，窗宽2500，窗位600。分别用多平面重建（ multiplanar reformations,MPR）和"四维"重建及牙科（Denta Scan）软件进行图像重建。
2.3 测量曲面断层片(见图1)及CT侧断面图像(见图2)，"四维"重建图像(见图3)上标志物长度及根方直径。统计分析 采用配对t检验比较三种影像测量结果与游标卡尺测量结果(真实值)间的差异。а=0.05。用SAS(6.12)处理统计数据。
结果
1 三种影像测量结果与真实值间均有显著性差异（P<0.001）。三种影像测量结果之间也有显著性差异（P<0.001）。CT重建图像的测量结果经校正后（二维CT校正系数：垂直1.05 水平 1.07，"四维"CT 校正系数：垂直 0.99 水平：0.97 ）与真实值间均无显著性差异。曲面断层片经校正后（校正系数1.25）仍与真实值间有显著性差异。(见表1、表2)
