在门诊日常工作中，经常见到由于外力等原因造成的前牙牙折。牙折部位如在颈1/3，一般可在去髓术或根管治疗后作桩冠。在根尖1/3时，可暂不手术，待其自愈，必要时在根管治疗后通过根尖手术切除断端。根中1/3折断者的疗效通常不理想。我科自1994年以来，对前牙中1/3根折，两断端没有错位，牙周情况较好的病例，采用钛合金根管内骨种植体修复治疗76例，共80颗牙齿，经随访观察三年，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
患者76例，男48例，女28例，年龄15-40岁，共80颗牙齿，其中上颌中切牙22颗，侧切牙16颗，尖牙10颗，下颌中切牙16颗，侧切牙8颗，尖牙8颗。所有患者中，折断后3天以内就诊者为40例，1周以内就诊者为22例，2周以内就诊者为14例。
2 治疗方法
2.1 材料
2.1.1 钛合金螺纹型骨内种植体由郑州中化生物技术公司生产，直径分别为（mm）1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、1.5，长度（mm）28、30、32。
2.1.2 氢氧化钙、红霉素、磷酸锌粘固剂。
2.1.3 与种植体直径与长度相配的钻头。
2.2 方法：常规检查，拍X线片，了解根折情况及牙根长度、牙周组织有无损伤、断根活动度等。若根折后牙冠端松动将要脱位者，去除牙冠端，若牙冠端和牙周膜结合紧密，在操作过程中，则尽量保护牙冠和牙周组织。常规消毒铺巾，局部麻醉，拔除牙髓。根据牙根形态选择固位钉及相应牙钻，一般上颌中切牙采用直径为1.5mm的固位钉，侧切牙采用1.4mm的固位钉，下颌切牙采用直径为1.1或1.2mm的固位钉。根管扩大后，用选好的钻头沿根管方向钻孔，钻孔时电机转速要慢，并用生理盐水冲洗，防止产热。一般钻至超过根尖达牙槽骨内10mm左右，反复冲洗、止血，干燥髓腔，牙槽骨内及根管中1/3以下放入适量的氢氧化钙红霉素糊剂，根管中上1/3部位及固位钉中上部涂磷酸锌粘固剂，旋入固位钉。若牙冠完好，则在固位根折的同时牙冠也得到了固位修复。若牙冠缺损，根管内折断的种植体在冠部留有桩，可在桩上行义齿修复。固定修复后，降低咬合，半年内尽量不咬硬物，定期复查。
3 疗效
3.1 成功标准无主观症状，咬合有力，可咬一般食物；患牙松动I度以内，原牙冠或人造冠无松动及脱落，牙龈无炎症；X线片观察牙周、尖周无异常。
3.2 失败标准有隐痛、胀痛或咬合痛，不能咬食物；患牙松动III度以上，牙周脓肿、瘘道；已拔除。
3.3 将1994年以来采用钛合金根管内骨种植体治疗的折断前牙，三年后全部通知复查，结果成功70例74牙，失败6例6牙。
4 讨论
4.1 钛合金根管内骨种植体是目前常用的种植材料，钛合金钉具有优良的生物相容性、高强度及防腐蚀能力，用它作根管内骨种植，固位钉可深达牙槽骨10mm左右，相对增加了牙根的长度，在使折断根得到有效的固定同时，也固定了折断的牙冠端，若牙冠缺损，利用余留的冠桩行义齿修复也较理想。
4.2 磷酸锌粘固剂作为位根管封闭剂，具有良好的封闭效果，外部感染不易进入深层的骨组织，同时红霉素的应用，减少或避免了尖周炎症及脓肿、窦道的发生。
4.3 76例患者中，牙冠缺损，利用冠桩行义齿修复的效果没有利用原牙冠直接固定的效果好，可能是由于在冠桩上粘接牙面，刺激牙龈及粘接不牢等原因。且就诊时间越早，治疗成功率越高。因此牙齿外伤后应及时就诊并尽量保存原牙牙冠。
4.4 根折的牙齿一般不很松动，仍和根周组织相连，临床观察，通过根管将固位钉植入牙槽骨内比将固位钉直接植入牙槽骨内效果好，可能是牙周膜未受破坏的缘故。
4.5 钛合金根骨内种植体可在临床上用于治疗前牙中1/3根折。
