矫治不良颌间关系与同期种植术

　　【摘要】目的　探讨正颌外科方法矫正缺牙区不良咬合关系同时行种植术的可行性，评估其效果及临床价值。方法　对9例患者行正颌外科手术。其中，上颌 Le Fort I型截骨术、下颌双侧升支矢状劈开截骨术（sagittal split ramus osteotomy,SSRO）3例，单纯下颌SSRO 1例，下颌前部根尖下截骨术4例，双侧上颌后部截骨术1例，共植入种植体25颗。结果　9例术后均取得了正常的咬合关系，未见感染及术后并发症。术后8个月患者接受种植体上部结构修复，平均追踪11个月，未见种植体脱落。结论　正颌外科方法矫正缺牙区不良咬合关系，保证了种植体修复的可行性及修复效果，是矫正缺牙区不良咬合关系的有效替代方法。

　　为改善种植术前缺牙患者的各种不良颌间关系，保证成功的种植修复，近年来国际上提倡用正颌外科的方法纠正不良的颌间关系再行种植体植入^［1］，国内尚未见报道。我们通过9例接受正颌外科及同期种植手术且已完成种植修复的病例，评估正颌外科纠正不良颌间关系并行种植修复的可行性、应用价值及效果。

　　材料和方法

　　本组9例患者均为北京医科大学口腔医学院口腔种植中心1995～1998年间治疗的病例。全部患者在接受正颌外科纠正不良咬合关系的同时行种植体植入术。患者年龄：25～61岁（平均39岁）；男性5例，女性4例。9例缺牙区域的不良颌间关系可分为3类：第1类为下颌肿瘤术后植骨或下颌骨粉碎性、多发性骨折复位未能恢复正常的上下颌位置关系（包括前后向、垂直向和水平向关系）。第2类为下颌多个牙缺失后，长期未行义齿修复导致对牙过长，颌间隙过小。第3类为患者上前牙缺失前为深覆者。其中行Le FortⅠ型截骨术及下颌升支矢状截骨术3例，单纯下颌升支劈开截骨术1例，下颌前部根尖下截骨4例，双侧上颌后部截骨术1例，共植入种植体25颗。9例患者已全部完成修复。修复后时间平均11个月（6～36个月）(表1)。

　　本组中4例下颌骨位置关系不良，其中下颌后缩伴前牙开2例；平面歪斜伴错，缺牙区垂直向骨量不足1例；单纯外伤后平面歪斜1例。4例术前均按照正颌外科的设计原则行X线片头颅测量分析，再行模型外科设计，最后做定位板，以保证三维方向上恢复上下颌的正常颌间关系，同时恢复患者的面部外形，术中按术前设计完成正颌外科截骨术，然后缺牙区行种植体植入术。4例中2例行上颌Le Fort Ⅰ型骨截开术，目的是同时后退上颌骨以减少下颌前移量，除1例右侧用骨牵引延长术前伸下颌骨外，其余下颌均行矢状劈开截骨术前移下颌骨。在前移下颌骨的同时，下颌逆时针旋转纠正前牙开畸形，同期在下颌缺牙区植入种植体。另2例行双侧下颌矢状劈开截骨术纠正平面歪斜及错畸形同期种植。4例术后均取得了正常的颌间位置关系，共13颗种植体位于较理想的位置与轴向，平均6个月后行种植体支持的覆盖义齿修复，其中2例行种植体杆卡式结构覆盖义齿，2例为球卡式结构覆盖义齿。本组研究提示，种植术前用正颌外科的方法纠正不良的上下颌间位置关系行之有效。

表1　9例不良颌间关系与同期种植术患者情况

编号	病因	诊断	手术方式	种植体类型	种植体数目（颗）	修复方式
1	上下颌陈旧性骨折	错畸形	上颌Le Fort I，下颌SSRO	IMZ	2	种植体支持覆盖义齿
2	肿瘤术后畸形	上颌前突，下颌后缩	上颌Le Fort I，下颌SSRO	CDI	4	种植体支持覆盖义齿
3	幼儿期颌骨骨髓炎	小下颌畸形	上颌Le Fort I，下颌SSRO	IMZ	3	种植体支持覆盖义齿
4	下颌陈旧性骨折	下颌前突伴偏斜	下颌SSRO	IMZ	4	种植体支持覆盖义齿
5	先天性	前牙深覆	下颌前部根尖下截骨术	Frialit-2	2	烤瓷冠
6	先天性	前牙深覆	下颌前部根尖下截骨术	Frialit-2	2	烤瓷冠
7	先天性	前牙深覆	下颌前部根尖下截骨术	Frialit-2	4	烤瓷冠
8	先天性	前牙深覆	下颌前部根尖下截骨术	Frialit-2	2	烤瓷冠
9	对牙过长	双侧上颌后牙过长	上颌后部截骨术	Frialit-2	2	烤瓷冠