为了避免前牙美学区唇侧骨板因拔牙创伤失去血供而导致软硬组织萎缩吸收等问题，研究人员期望通过即刻种植、软组织移植、骨增量等技术来解决。然而，临床和实验证据表明，牙槽骨吸收导致的牙槽嵴高度和宽度的减少仍然发生在即刻种植中。传统的即刻种植未能避免美学区唇侧牙槽骨的丧失，而软硬组织增量等技术增加了患者负担的同时也增加了手术的复杂性。
1.根片屏障技术的起源
20世纪60年代，Miller等发现在全口义齿修复的患者中，保留其牙根作为义齿的支撑，可减少义齿承载区骨性部分和黏骨膜的负荷，从而最大程度上减轻了牙槽骨的吸收。1980年，有学者提出“根潜入技术”（root submergence technique，RST）：在需要进行覆盖义齿修复的患者中，将健康的牙根完全埋于黏膜下、保留在牙槽窝内，并且维持牙根周围天然的牙周附着，有益于保存牙槽骨形态。
根据以上的经验，Hürzeler等在2010年提出了“根片屏障技术”（socket shield technique，SST）的概念，又称盾构术：即刻种植时，以自体根片作为屏障支撑唇侧束骨，保障唇侧牙槽骨血供，从而避免唇侧骨质丧失。
2.基础研究现状
Bäumer等选用3只健康比格犬，将上颌两侧第三、第四前磨牙半切，磨除远中牙根的临床牙冠后，在远中牙根处进行种植床预备，保留远中牙根的颊侧部分根片，在其舌侧植入种植体。愈合4个月后，对实验犬进行取样后发现：在种植体表面和根片之间可见新骨，根片颊侧有健康的牙周膜。
Tan等与前者的实验不同，他们将保留根片组和不保留根片组进行对照实验，结果表明保留根片组更能有效地维持颊侧骨板厚度。而且，在实验中他们也将保留根片组继续分为A组：颊侧根片顶端位于颊侧牙槽嵴顶水平和B组：颊侧根片顶端高于牙槽嵴顶水平1mm，结果表明根片的高度对牙槽骨吸收影响不大。
2018年Schwimer等首次在人体上取样后发现：种植体与保留的根片之间，在根片的中部和根部均有新骨形成。上述三位学者的实验结果均表明在根片与种植体间有新骨形成，保留唇侧根片可以起到维持唇侧骨板的作用。但是，由于人类与动物的机体存在差异性，针对人体的组织学研究甚少，因此，对于唇侧根片能否长期有效维持唇侧骨板轮廓和根片与牙槽骨之间的组织学变化仍有待观察。
3.临床研究现状
国内外学者对该项技术进行了大量的研究，主要包括临床随机对照研究和病例研究。通过文献回顾发现，根片屏障即刻种植技术主要有以下优点：
①从种植体唇侧软硬组织改变量上可以看出，软硬组织轮廓外形可得到较好维持。学者们进行了随机对照研究，例如：许亚梅等的研究中测量种植体不同水平上唇侧硬组织厚度变化。在距离种植体平台1mm、3mm、5mm处，采用根片屏障技术术后1年唇侧硬组织平均吸收量分别为0.04mm、0.05mm、0.11mm，而传统即刻种植组三个位点处吸收量均值都在0.5mm以上。
②种植并发症发生率低，生物安全性高，例如：Gluckman等通过对128例使用了“根片屏障技术”的患者进行回顾性研究，随访了4年，其中仅有5例患者因保留的根片感染、移位等原因而导致种植失败，种植并发症的发生率仅为3.9%。许多学者还开展了系列临床病例研究，主要通过对种植体留存率、红色美学指数、种植体并发症等观察指标进行研究。
Siormpas等的回顾性研究中发现，随访46例使用该技术的患者40个月，其种植体骨结合率高达100%；朱一博等在12～48个月的随访研究中，对9例接受根片屏障即刻种植技术的患者的临床效果进行评估得到：种植体留存率100%，红色美学指数13.5，无种植体并发症发生。
③与骨增量和软组织增量等技术相比，根片屏障即刻种植技术具有减少手术创伤、减轻患者负担、减少手术步骤等优点。
4.临床应用
根片屏障技术在其临床适用、操作步骤、根片大小以及技术改良等问题上备受学者们关注。
4.1根片屏障技术的适应证和禁忌证：2017年，Bäumer等提出了根片屏障技术相应的适应证和禁忌证。
适应证：①全身状况可耐受种植手术的生理健康成年人（≥25岁）；②保持良好的口腔卫生者；③无保留价值且近远中有邻牙的前牙，上颌单个种植位点；④颊侧牙周组织和根尖周组织健康；⑤无吸烟史。
相对禁忌证：①颊侧垂直向牙根折裂；②骨面或骨面下的水平向折裂；③牙根存在内外吸收病灶。绝对禁忌证：牙齿松动、牙周病或有牙周病史、其他常规种植禁忌证。对于根片屏障技术，要严格把握适应证。其优势是对于患有牙髓病的患牙增加了种植治疗的可能性，避免唇侧骨板塌陷的同时完成即刻种植，减少并发症。而对于根尖周有病变的患牙，则必须彻底根治根尖周病变。没有一项技术是完全适合于所有患者并且没有缺点的，根片屏障技术需要准备专门的工具，例如使用外科拔牙长裂钻对牙根进行分离，并用微创拔牙挺将腭侧牙片拔除，最终用金刚砂球钻进行剩余根片的修整。该技术的操作敏感性高，在手术中要确保根片的稳定性，因此增加了手术的复杂性和延长了手术时间。
4.2根片屏障技术的操作步骤：如何规范正确进行根片制备是学者们多年来探讨的热门话题。2015年Mitsias等介绍了“根片屏障技术”的具体操作步骤：①术前含漱0.12%氯己定，口内局部浸润麻醉；②去除临床牙冠：若牙冠发生冠折，则沿折裂线用拔牙钳去除牙冠；若牙冠完整，则用大颗粒金刚砂车针磨除牙冠；③种植钻头穿过剩余牙根的长轴，直接预备种植窝洞，在此过程中保证根片的稳定；④将剩余牙根沿近远中方向分离成唇、腭侧两部分；⑤清除腭侧牙根以及碎片；⑥偏腭侧植入种植体，保留唇侧根片的厚度1～1.5mm；⑦术后6个月最终牙冠修复。
Mitsias等采用的是“牙根引导式”种植，即先进行种植窝洞的制备，再清理拔除腭侧部分牙根。该技术的优点在于剩余牙根为以修复为导向的种植提供了位点引导。而Gluckman等则先将剩余牙根分成唇腭侧两部分，微创拔除腭侧部分牙根后修整唇侧根片，最后进行种植窝洞的预备和种植体植入。Staehler等采用了与Mitsias等类似的方法。
4.3根片的大小：对于根片屏障技术中保留在牙槽窝内根片的大小尚存在争议，学者们对于修整后根片的厚度、长度以及高度也进行了研究。Hürzeler等认为唇侧根片的高度应该高于唇侧牙槽嵴顶1mm，这样能够保证更多的唇侧牙龈软组织不塌陷，并且保留的1mm根片与唇侧牙龈组织形成生物学封闭，防止外界细菌的侵入，有利于种植体稳定。但是，Gluckman等建议保留的唇侧根片与唇侧骨嵴顶平齐，若高于骨嵴顶1mm则根片有可能穿破牙龈从而暴露，因此为了避免根片顶端的暴露，应该将根片的顶部制备成约为2mm的带斜面的凹槽。
此外，根片过厚或者过薄均会对最终的种植修复效果产生较大的影响，过厚妨碍了种植体的植入，过薄则在种植体植入的过程中容易导致根片的断裂。Tan等认为根片的高度对最终的种植修复效果影响不大，而牙槽骨吸收受根片厚度的影响较大，更准确地说，根片厚度在0.5～1.5mm范围内时，随着根片厚度的增加，牙槽骨的吸收可能会减少。Calvo-Guirado等比较了保留不同厚度的牙片和颊侧牙槽骨对根片屏障技术成功的影响。研究发现如果保留3mm厚的颊侧骨板和2mm厚的牙片，可维持较好的牙槽嵴轮廓。
4.4根片屏障技术的改良：学者们对该项技术进行了不断的改良，以期望获得更好的临床效果。Huang等的研究中，尝试在颊侧根片与种植体之间留有间隙，并用骨增量材料填充间隙以尽量减少根片吸收。术后结果显示：红色美学指数13，硬组织保存效果理想。Zhang等在唇侧根片与种植体之间的跳跃间隙内放置血凝块，且覆盖Bio-Oss胶原膜，发现该方法更能有效地防止骨组织的吸收。也有学者就根片的位置进行了改进。在前牙美学区，当种植位点的邻牙是种植牙时，两个种植体间龈乳头退缩的可能性大大增加。Kan等的研究结果发现，将患牙的根片保存在近中和（或）远中邻面处，即保留邻面根片，可以有效改善龈乳头退缩问题。
Kumar等根据根片的位置以及数目将根片屏障技术分为了以下6类：I类为根片位于唇侧，未超过两侧邻牙邻面线角；II类为全“C”型根片：根片位于唇侧，且超过两侧邻牙邻面线角，适用于根片两侧牙缺失且未种植，根片一侧牙缺失，而另一侧有种植牙，或根片两侧均有种植牙的患者；III类为半“C”型根片：根片位于唇侧，且超过邻牙近中或者远中邻面，适用于根片一侧有天然牙，而另一侧是种植牙或者牙缺失的患者；IV类根片位于近中或者远中，适用于唇颊侧牙槽骨吸收需要填入骨增量材料，有一侧牙缺失或者是种植体的患者；V类为根片位于舌侧或者腭侧，这种情况较少见，适用于上颌磨牙区；VI类为近中-唇侧、远中-唇侧形成2个不相连根片，适用于牙根纵裂的患者。
4.5美学效果：随着“根片屏障技术”的推广应用，学者们对其美学效果进行了定性和定量的评估。众所周知，薄龈型患者即刻种植术后会导致唇侧组织丧失或退缩，显著影响前牙区种植的美学效果。Petsch等对薄龈型患牙于术后即刻和术后6个月对种植体周的软组织结构进行三维数据分析，发现保留片的根种植位点周围的软组织结构几乎未发生改变。临床上常用红色美学评分（pink esthetic score,PES）来评价种植体周围软组织的美学效果。
根据Fürhauser等的PES值美学评分标准，PES≥12分的为几乎接近完美的美学。VelascoBohórquez等的Meta分析中，选取16篇相关文献进行定性定量分析，结果表明根片屏障技术的平均红色美学评分为12.27。通过以上文献总结发现，采用根片屏障技术进行即刻种植，在短期、中期内获得了较好的美学效果。通过维持黏骨膜瓣和牙周膜的血液供应，保存了唇侧菲薄的束状骨，维持了近乎天然牙的美学效果。
5.总结
根片屏障技术是一项具有临床应用前景的新技术。该技术虽然保留的只是一片牙根，但是在制备过程中并没有破坏根片的牙周膜，这使得唇侧骨板的血液供应得以维持，因而没有发生改建和吸收。根片屏障技术仍存在较多的局限性。首先，技术敏感性高，医生需要经过专业训练且具备较高的临床技能水平。其次，操作过程中要耐心仔细，保持根片的完整性并避免根片脱位。最后，该技术需要更多的临床对照研究以及基础研究为其提供理论依据,以充分证明该技术的合理性。
