一、镍钛合金器械折断的临床特点
（一）器械折断的分类
有学者根据侧方观将镍钛合金根管器械折断分为两类：扭转这段和疲劳折断。扭转折断是折断器械表面可见某些缺陷，如解放螺旋、反向弯曲、反向弯曲并禁致螺纹或包含以上性质的综合特征；疲劳折断（周期性疲劳）是器械显示出一个锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。但是，用侧方检查的方法检查折断器械的弹性变形不能揭示折断过程的真正机制。Cheung等从断裂力学的角度并结合口腔临床的实际情况，对器械的折断类型提出了更为科学的分类，即从断面检查折断特征，断面有疲劳纹属疲劳折断（fatigue failure）；断面无疲劳纹则属切折断（shear failure）。
（二）影响器械折断的相关因素
1. 患牙的位置和情况：镍钛合金根管器械折断多发生在磨牙，尤其是在下颌磨牙；折断易发生于细小狭窄的根管如上、下颌磨牙近中根管，及再治疗和钙化的病例。
2. 根管弯曲角度和半径：在周期负荷中产生的水平通常与根管弯曲的真实形态和被施加的负荷有关，在弯曲部位这种应力是最大的。临床上镍钛合金根管器械的折断多发生于根管弯曲度大于30°时；位置多位于根管弯曲中、后段。器械的应力与根管弯曲半径呈负相关，因而当弯曲半径减少时，器械的应力和扭转里增加，疲劳周期则缩短，易发生折断。
3. 器械的直径和锥度：大多数扭转这段的器械为小号锉，小号锉通常用于根管扩大，导致其很可能束缚在靠近尖端部位。大号器械发生扭转折断是非常少见的。器械承受的应力与器械的直径呈正比，大号器械更容易遭受弯曲疲劳。因此，大号器械不能被认为是安全的。
4. 机用手机的转速：不同的机用器械可能被推荐用不同的旋转速度，如profile系列推荐转速为150-350rpm；quantec系列为300-350rpm；hero为300-600rpm；lightspeed为700-2000rpm。但大多数镍钛合金机用器械最适合的速度仍不是很清楚。较快的转速会使器械的寿命减短，因而第转速将会提供器械较长的临床寿命和降低折断几率。虽然镍钛合金机用器械有一个较大运行速度的选择范围，但选择转速仍不能过大。
5. 操作者的经验：研究显示，未受过训练者有折断器械的趋势，这可能是由于术者在器械尖端施加压力过大或者在根管内器械使用时间过长产生的。临床调查发现。连续两年使用镍太合金根管器械，第一年器械折断数为45根，明显高于第二年的23根，尤其是机用器械第二年折断数更少，亦说明掌握机用根管预备技术的必要性，同时也要说明技能的提高要经历一个从学习到经验积累的过程。
6. 器械的设计：器械的折断语器械的设计和机械性能密切相关，比较同一组操作者按照预定的使用频率使用profile和protaper机用镍太器械后折断的模式和发生率发现，profile和protaper折断率分别为7%和14%；器械螺旋松解变形率分别为5% 和0.3% ；两种器械的折断大多是由疲劳引起的。Protaper更容易在没有先兆的情况下折断，profile更多的出现刃部螺旋松解。
二、镍钛合金器械折断的处理
1. 处理方法：器械折断于根管内后常采用保守疗法或外科治疗，以保守疗法为首选方法。若保守治疗失败，在考虑外科治疗。保守疗法包括三种方法：①完全取出折断器械；②在这段器械旁形成旁路通过，即断针通过术；③对根尖区不能取出的折断器械，可作为根充物的一部分留在根管内。
2. 取出技术：今年来随着显微超生等技术的不断发展，这段器械的取出也取得新的突破。镍钛合金器械取出的技术有超声取出法、H锉取出法和套管取出法如运用masserann kit 和 IRS （instrument Removal System）等器械，其取出方法没有标准化程序。超声法是应用最广泛、最有效的手段，临床上常常采用多种技术相结合的方法。
三、镍钛合金器械折断的预防
1. 使用次数：厂家推荐镍钛合金器械使用一段时间即需抛弃，但迄今为止机用器械使用的安全次数及使用多长时间应废弃尚无定论。通常建议镍太合金机用器械预备5~6颗牙后抛弃，有的学者用到10颗患牙。但这并不合理也不确切，因为在预备直的单根管前牙时，器械遭受的疲劳明显低于弯曲的多根管磨牙。Guettier 认为使用protaper预备磨牙时器械遭受的弯曲疲劳时预备前牙的12倍，同时S1 的工作时间最长。因此为了减少器械折断，protaper S1可预备25颗前牙，12颗前磨牙和2颗磨牙；而protaper其他型号可预备50颗前牙，20颗前磨牙和4颗磨牙。然而在重度弯曲的病例中，器械承受高力矩或易产生疲劳，通常在治疗这类复杂的病例中，器械预备一次后即应抛弃，否则易导致器械的折断。
2. 检查器械：临床使用后抛弃的protaper观察发现，每个器械都有超过一个以上的缺陷类型，包括器械表面常见碎屑、微裂缝、小窝或切刃的钝化。为了减少根管内器械折断的风险，每次使用前后均应仔细检查器械。即使是新器械，在第一次使用时也可因为固有缺陷而引起折断。某些细小的缺陷不能用肉眼探察到，因而建议至少使用10倍的放大镜进行检查。Ankrum等比较K3 endo protaper和profile三种镍太合金器械时发现，profile折断前易发生变形，因而容易检查出来；但protaper折断前常无任何征兆，使用时要更当心。
3. 使用力量：目前生产厂家推荐镍钛合金机用器械施加的力为“比用铅笔书写的力还小”。但对这个很轻的力量并没有一个明确的数字范围，操作者的经验对于施加根尖向力的范围至关重要。建议使用机用器械时，应采用较轻的接触而不向机械尖端施力。
4. 了解特性：临床医生应非常熟悉有关镍钛合金机用器械的性能、技术要求及相关厂家说明。如profile 、protaper器械倡导使用冠根向预备技术（crown-down）而nitiflex和lightspeed运用逐步后退技术（step-back），而手用GT器械使用冠根向预备技术时，若遇阻力马退出，改小一号器械或改用手用器械疏通后，继续进行根管预备；所有镍钛合金机用在根管中应保持转动和上下移动，避免局部产生过大疲劳。
5. 根管路径通畅：无论根管形态是否复杂有无弯曲，均需用手用不锈钢器械来确定根管路径通畅平滑，且具有再现性，即只有党根管系统已经确认具有通畅性，并达到正常工作长度后，才能用镍钛合金器械进行根管预备。
6. 正确选择适应证：有学者指出，对Ⅱ型、Ⅳ型等形态复杂的根管，应谨慎选用镍钛合金机用器械；钙化根管、有台阶形成的再治疗病例不要选用镍钛合金机用器械；遇到根尖陡弯、下颌第三磨牙等复杂病例，根尖部的预备可用手用器械替换机用器械。
7. 根管冲洗和润滑：镍钛合金机用器械切割效率较高，操作时易产生大量的牙本质碎屑造成根管的阻塞，因而大量的冲洗和润滑根管是必不可少的。临床上常采用2.5%NaOCI和17íTA交替冲洗根管，并保持根管的润滑，可减少器械折断。
8. 临床前训练：在临床用镍钛合金器械特别是机用器械前，应多在离体牙上训练，熟悉手感和力量，对器械有充分的了解和认识后，在运用于临床，可减少器械的折断。
