[摘要] 目的 研究根充材料对根尖诱导成形的作用。方法 选年轻恒牙300颗，随机分为3组，分别充填氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂，随访3年。结果 治疗有效率氢氧化钙糊剂组为82％，抗生素糊剂组为92％，Vitapex糊剂组为95％，Vitapex糊剂组与氢氧化钙糊剂组比较差异有显著性(p<0．01)，与抗生素糊剂组比较差异无显著性(p>0．05)。氢氧化钙与抗生素糊剂两组比较差异有显著性(p<0．05)。结论 年轻恒牙根尖诱导成形的成功率较高。Vitapex糊剂是较理想的根尖诱导制剂。
[关键词] 根尖诱导成形术；氢氧化钙；抗生素；Vitapex；年轻恒牙
根尖诱导成形术是保存无髓年轻恒牙的主要方法，其中控制根管内感染和促使根尖形成、封闭的根充材料是治疗的关键。为探寻理想的根尖诱导成形材料，现采用氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂及Vitapex糊剂进行临床对比分析。
1 材料和方法
1．1 一般资料
门诊224例患者300颗患牙，男132例，女92例，年龄7—13岁。其中前牙184颗，前磨牙86颗，磨牙30颗。根据术前X线片根端形态分为根端喇叭型42牙，管壁平行型104牙，管壁内聚型154牙。临床分型为牙髓炎、牙髓坏死204颗，根尖周炎96颗。按就诊顺序将患牙随机分为3组，每组100颗。
1．2 材料
氢氧化钙糊剂由氢氧化钙粉末与生理盐水调制备用。抗生素糊剂的配方为：强力霉素0.1g，抗菌增效剂0．1 g，甲硝唑0．2g，地塞米松0．75mg，研成粉末与木榴油调制备用。Vitapex糊剂由日本现代制药工业株式会社生产。
1．3 方法
术前摄取x线片，根管预备，封药消毒后，分别采用氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂充填根管。术后每3个月复查1次，若糊剂吸收则予以更换，直至X线片显示根尖延长或根尖硬组织形成并闭合时，即行永久性根管充填。
1．4疗效评定标准
成功：根尖周病变消失，牙根延长，根尖形成；进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则；失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。本研究将成功和进步统计为有效，失败为无效。
2 结果
术后3年随访，根尖诱导成形术的疗程为6-30 个月，疗效见表1、2、3。
表1 3种糊剂根尖诱导成形的临床疗效比较 (n)
表2 300颗患牙根尖孔分型与疗效 （n)
表3 300颗患牙临床分型与疗效 (n)
经X2检验，Vitapex糊剂组与氢氧化钙糊剂组、管壁内聚型组与根端喇叭型组，以及牙髓炎、牙髓坏死组与根尖周炎组间疗效差异有显著性(p<0．01)；抗生素糊剂组与氢氧化钙糊剂组、管壁平行型组与根端喇叭型组差异有显著性(p<0．05)；Vitapex糊剂组与抗生素糊剂组差异无显著性(p>0．05)。
3 讨论
年轻恒牙牙根的继续发育依赖于根管内的生活牙髓和根尖部的牙乳头。当牙髓感染坏死后，牙根的继续发育取决于残留牙髓的活力和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复「1」，因此，保留未发育完全的根尖处结缔组织和彻底清除根管内感染是治疗的关键。
自Kaiser提出根尖诱导成形以来，氢氧化钙制剂为临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔「2」。但氢氧化钙必须与残存的牙髓或结缔组织密切接触时才会有理想的牙骨质沉积。由于氢氧化钙容易被吸收，且临床应用时难以充填至根尖或难以充填密合，常影响根尖修复效果。动物实验证明，作为诱导剂，氢氧化钙仅适宜于尖周无炎症的无髓牙，或需去除生活牙髓的病例，而对于有根尖周病变的患牙，只有当根尖周炎症消除后才能奏效「3」，故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性。
