将生物度量诊断学引入牙科学

2007-4-26 10:04  来源:
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任何改变下颌骨垂直,侧方或者前后位置的操作,都需要牙齿,肌肉和|或颞下颌关节的适应性改变,但是生物度量牙科学(BMD)的目标就是减小患者所需要做的适应性改变。
 BMD是评测和治疗整个口颌系统(牙齿、肌肉和关节)的一门学科,目的在于理想地恢复颅面功能和美观。当我们发现,到我们诊所就诊的患者中很少具有理想的关节功能、肌肉或者咬合关系的时候,BMD的作用显得尤其重要了。
 实际上,缺损的牙尖和|或者磨损的牙齿就是红色警告,说明口颌系统已经不是很健康了。BMD就是在现有的口腔条件下,尽可能地改善口颌系统的功能。尽管并非总是能理想地兼顾美观和功能,但是通过BMD的评估,我们不仅仅是期望有成功的结果而已,而是可以做到更多更好。
 不论患者出现任何问题,颌学,正中关系牙科学和神经肌肉牙科学就像烹饪书中的食谱一样,往往都提供一个标准的解决方案。不过,有了生物统计,开业牙医就能够采用更为全面和综合的方法对患者作出个性化的诊断与治疗。这个方法对患者作出个性化的诊断和治疗。这个方法是在已经公认的牙齿,颞下颌关节与神经肌肉组织的相互关系基础上发展起来的。
 BMD首先从患者的主诉,全面的病史,详尽的临床检查开始,然后做一些精密复杂但价格并不昂贵的客观检测。然后首先常规评估颞下颌关节的状况,因为颞下颌关节的状况可能会限制可以选择的治疗方法。通过关节振动分析(JVA)可以快速、轻松有、准确地确定关节状况(图1)

 JVA发现的重大病理学改变可以验证拍摄的图像。第一步是确定病变处于关节襄内还是关节襄外。一量确定病变位置,在进一步开始其它部位的治疗之前,需要确定是否需要治疗关节的病变。
  实际上,咬合关系与肌肉组织是不可分割的。BMD认识到,功能良好的咀嚼系统要求患者机体的很多因素均处于可调节范围内。因此,在明确的诊断之前,可能需要做一些检测,没有这些检测,牙医就只能“期望”得到好的结果了。
  评估肌肉功能的一个简单和非侵人性的方法是表面肌电描记术(SEMG)(图2)。SEMG活性的评估非常有助于检测上颌-下颌的错颌关系、功能性的不平衡和|或咀嚼紊乱。下颌运动分析可以同时记录下颌运动(图3)。把下颌运动中的变形与正常运动和不正常的肌肉功能对比,可以判断出很多不良适应。

  最近的研究1-11得出结论,客观的检测有助于诊断和治疗。利用生物统计学方法检测患者的关节、肌肉和咬合功能就能够作出客观的检测。
  一旦临床医生了解了正常的肌肉和下颌功能模式,就能够轻松辨别功能紊乱的模式。因此,临床医生就可以准确知道患者是否存在咬合紊乱,关节功能紊乱或者肌肉失调,而不必靠猜测(图4)。

编辑: 姚红祥

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