根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最常用、最有效的方法。由于患牙病变的状态不一、髓腔和根管系统解剖形态复杂多样、微生物细菌等多种因素的存在，使根管治疗存在失败的可能，需要进一步行根管再治疗或根尖手术治疗。
如果根管治疗失败的原因是根管内感染，可考虑非手术再治疗。良好的根管再治疗可以消除根尖区炎症及病变，从而有效地避免根尖手术或拔牙，减少患者的痛苦及治疗费用。以下本文对根管再治疗镍钛器械的研究进展作一综述。
1.使用根管再治疗镍钛器械的必要性
根管再治疗相对于初次根管治疗，其操作难度加大，去除根管内原有充填材料、通畅根管是根管再治疗成功的关键。目前临床去除根充物的方法大致分为两类，手用不锈钢器械和机用镍钛器械。手用不锈钢器械常配合化学溶剂使用，操作时间较长，容易破坏根管形态，遇阻时容易变形扭曲，形成台阶或拉直根管。
机用镍钛器械较传统手用不锈钢器械具有较强的记忆性和柔韧性，抵抗扭转变形的能力强，在弯曲根管中发生侧穿、偏移的概率小；并且临床中多采用冠向下法的预备方式，这种预备方式能较好的扩大根管冠部，有利于冲洗液的进入和回流，避免将冲洗液及碎屑推出根尖孔，使再治疗根管疏通率较之前明显提高，有利于患牙的保留。同时，一些镍钛器械的引导性尖端无切割效率，可减少根管台阶的形成。因此，镍钛器械越来越多的应用于根管再治疗。
2.根管再治疗镍钛器械的优势
相比手用不锈钢器械，根管再治疗镍钛器械的主要优势为清除效率高，节约临床操作时间。主要原因是机用镍钛器械的切割能力较高，厂家推荐的工作转速一般在300～500r/min不等，其在根管内高速旋转时可与根管壁摩擦产热软化周围的充填材料，有利于充填材料的清除。不同设计的镍钛器械清除根充物的效果也不尽相同。
临床常见的专用于根管再治疗的镍钛器械按照其运动方式可分为连续旋转镍钛锉和往复运动镍钛锉两大类。连续旋转器械主要有ProTaper Universal Retreatment镍钛系统（Dentsply Maillefer，瑞士）、MtwoR根管再治疗镍钛系统（VDW，德国）、ProTaper Next（Dentsply Maillefer，瑞士），R-Endo根管再治疗镍钛系统（Micro-Mega，法国）等；往复式旋转器械主要有Reciproc镍钛系统（VDW，德国），Waveone镍钛系统（Dentsply Maillefer，瑞士），TFA（SybronEndo，美国）等。
田韵诗等采用根尖X线片和扫描电镜观察手动器械、ProTaper再治疗镍钛锉及Reciproc镍钛系统对根充物的清除效果发现，两种机用镍钛器械根充物的残留均少于手用器械组，Reciproc镍钛系统清除根充物的效果优于ProTaper再治疗镍钛锉。这与Zuolo等的研究结果一致，并且单支锉技术省去了更换器械的时间效率更高。另一项研究Rios等使用显微镜及图像处理软件观察Reciproc、Waveone单只锉镍钛系统与ProTaper再治疗锉预备后的根管纵剖面，得出结论Reciproc和WaveOne往复式系统与ProTaper再治疗锉清除牙胶的效果和速度几乎相同，无显著差异。
Das等通过立体显微镜和计算机扫描图像观察发现，在不使用化学溶剂的情况下，MtwoR去除根充物的残留量明显少于ProTaper再治疗锉和R-Endo。MarfisiK等利用CBCT进行检测时则得出了不同的结论，ProTaper再治疗锉和MtwoR预备后，其根管内充填物的残留率无显著性差异，但在去除速度方面以MtwoR更快。张梅等采用ProTaper再治疗锉和手用器械加溶剂去除离体上前牙根充物后将离体牙失状劈开置于显微镜下观察得出结论，ProTaper再治疗锉能将根管壁的牙胶及根充糊剂清除的更干净，操作时间更短。
尽管比较各种镍钛器械的清除效率目前尚无统一定论，但很多研究得出的相同结论为应用镍钛器械的操作时间要明显短于手用不锈钢器械，这也是镍钛器械的主要优势。
3.根管再治疗镍钛器械的不足
部分研究者采用了矢状劈开显微镜下观察的方法，该方法简单、直观，但容易产生偏移，使结果不准确。研究显示应用显微镜和CBCT构建三维影像评价根管内充填物的残留量，精确性可能更好。但国内外众多研究仍未发现一种器械可以完全彻底的清除根管内充填材料。
童方丽等比较手用器械、ProTaper再治疗锉、和MtwoR三种器械去除椭圆形根管内充填物的效果发现，在椭圆形根管内，虽然两种机用镍钛器械的清除效率更高，操作时间短，但残留的根充物较手用器械多。此外，再治疗过程中防止根管侧穿及穿孔，减少根管偏移，是成功的关键之一。再预备过程中若产生根管偏移，不仅会导致去除过多的牙本质、拉直根管，还有可能形成台阶，容易发生根管侧穿。
镍钛器械通常转速高、锥度大，在预备过程中，可能会过度切削牙本质，使根管壁变得薄弱易产生裂纹；对于弯曲度较大的根管，发生偏移、侧穿的风险也会增加。理想的根管再治疗镍钛器械应具备较好的中心定位能力，避免过多的切削牙本质，尽可能的减少根管形态发生偏离。
不同器械的运动方式不同，ProTaper再治疗锉为经典的连续旋转运动，切割效率较高；ProTaperNext是ProTaper的升级版，其横截面为独特的偏心矩形、变锥度设计，锉针为蛇形的非对称运动，由于矩形截面中只有两个点与根管壁接触，不仅增加了其中心定位能力，同时也提高了根管成形效率、增大了碎屑排溢空间。
Reciproc、WaveOne等根据“平衡力”的原理采用往复式运动，顺时针旋转和逆时针旋转交替进行。研究表明，往复式运动器械的在根管成形能力方面可能更具有优势。邵彤菲等结果表明往复运动的Reciproc和WaveOne能更好地保持弯曲根管的原始形态，其中心定位能力好，造成的根尖偏移程度小。
Yoo等学者对比Reciproc和WaveOne与ProTaper，Profile和K锉的成形能力，通过分析预备前后重叠图像得出结论，往复式运动的器械在弯曲根管中可较好的保持原始形态。RodigT等学者比较D-RaCe镍钛器械，ProTaper再治疗锉以及手用H锉去除弯曲根管内的牙胶的效率，使用micro-CT扫描评估残余填充材料的百分比以及三种器械去除牙本质的量，得出结论D-RaCe的清除效率优于其他两组，手用H锉去除的牙本质量最少。充填物残留、过度切削牙本质、容易发生根管偏移、侧穿等都是镍钛器械不容忽视的问题，临床应用中还需要术者谨慎操作，以克服不足。
4.根管再治疗镍钛器械的安全性评价
有研究显示，根管再治疗过程中镍钛器械相比手用器械发生器械分离的风险更高，不同镍钛器械发生器械分离的概率各不相同，这可能与每种器械的材料性能、制作工艺及旋转方式等多种因素有关。此外，镍钛器械的使用次数，预备过程中对根管壁的应力及高转速这些因素都是在使用过程中值得关注的安全性问题。
有学者比较手用H锉、ProTaper再治疗锉、D－RaCe镍钛锉三者去除弯曲根管内牙胶的效率与器械折断情况，观察到在每组19个样本中ProTaper再治疗锉组发生了四只器械分离和一个根管侧向穿孔，D－RaCe组有5支器械分离，而手用器械组没有发生器械分离，从而得出结论应用镍钛系统虽然可以更高效的去除牙胶，但发生器械分离、阻塞、壁挂或穿孔的可能性也更大。
根据Topcuoglu等的研究，机用镍钛器械MtwoR和ProTaper再治疗锉相对于手用H锉在根管再治疗过程中对根管侧壁的应力更大，导致其根尖发生牙本质裂纹的几率更大。在临床实际操作中，术者应熟悉各种镍钛再治疗器械的性能，严格把控适应症及每支镍钛器械的使用次数，降低器械分离的风险。
5.根管再治疗镍钛器械的展望
有研究通过将根管显微镜与超声技术结合应用于根管再治疗中观察，得出结果钙化根管再通率、塑化根管再通率、根管遗漏定位率、根管桩取出率、根管内器械分离取出率均较对照组不使用显微镜与超声均明显提高。
激光技术应用于口腔临床已有数十年，Er：YAG激光、Nd：YAP及Nd：YAG激光都是目前口腔临床常用的激光，具有良好的根管消毒杀菌、去除牙髓及病变组织、去除根管壁玷污层、清洁牙本质小管及深牙周袋等作用。根据NamourA等人的体外研究，发现30Hz频率的Nd:YAP激光可明显抑制根管内细菌的生长。ViducicD等通过研究得出结论Nd：YAG激光在不使用化学溶剂辅助的情况下，能够通过热效应软化根管中的牙胶。
CBCT通过高分辨率的三维立体图像，使术者能清晰的了解患牙矢状面、冠状面、横断面等各层的结构，有利于做出正确的诊断辅助治疗。此外，有文献报道将热处理器械SystemB携热器与根管再治疗镍钛器械联合使用，观察其去除根管内充填物的效果发现，配合使用SystemB携热器加热软化牙胶可以提高根管再治疗镍钛器械工作效率，但同时在根管壁上的牙胶残留量较多。
