器械分离:牙医心里永远的痛!!

2008-3-22 22:03  来源:
作者:STIFFYOUNG 阅读量:890

2007年,著名的国家优秀建筑工程:广东佛山九江大桥被一艘小船撞断了,可见只要使用不当,再牢固的东西都会断啊!

 
    随着镍钛根管锉的广泛使用,“器械分离”这个让人头疼的问题受到越来越多的关注,也是近年科研的热点。各位老师有兴趣的话,可到PubMed进行相关查询,可以找到很多相关的文献。

    几乎每位根管专家在讲课时,都会安慰大家:断针是每位做根管治疗的医生都可能碰到的事,偶而发生断针是难以避免的,但是经常断针,还不总结经验教训,这就可怕了!

    在这里,小二把复杂的问题简单化,以自己的方式介绍一下这个问题,希望对大家能有所帮助。写得不对的地方,还请各位前辈指导,谢谢!

关于器械分离

编写:杨二

导致器械分离的两大因素:

扭力折断(Torsional Fracture) 和旋转疲劳(Cyclic Fatigue)

一、扭力折断(Torsional Fracture)

扭力折断的定义有很多版本,意思都差不多,下面引用一篇文献来说明一下:

Torsional fracture means the instrument is subjected to a single overload event: a large plastic deformation occurs  and fracture occurs as a result of shear forces exceeding the yield strength of the metal.

 

Hutchings MT, Withers PJ, Holder TM, Lorentzen T. Introduction to the Characterization of Residual Stress by Neutron Diffraction. Boca Raton: Taylor & Francis Group; 2005.                                              编写:杨二

 

   扭力折断就是当器械仅受到超过其金属屈服强度的负荷时发生的折断。说得这么复杂,用中文三个字就能明白:“扭麻花”!还是我们中华文明先进!!

   这种折断的发生与误操作的关系很密切,通常是因为锉针在根管内被卡住造成。小二总结了一下,把引起扭力折断的因互分为非器械因素和器械因素两大类:

(一)非器械因素:

1.      急于求成!未探通根管,就盲目预备,器械尖端被卡住!

  小二建议:做根管前先喝杯冰水,稳定一下情绪,提醒自己,别急,呵呵!

2.     预弯不当!  预弯与根管形态不符,预弯部分在根管内被严重扭曲,被卡住!

建议:根尖探测时格外小心,预弯是必要的,但要随时做好“撤退”的准备,一旦发现阻力太大,及时回旋,后退!                                          编写:杨二

3. 器械尖端进入根管前碰到硬物! 这在机用器械械时常发生,也很少有人会注意到:直接拿着高速运转的锉针去“寻找”根管口,在黑暗的髓腔中,您能避免锉针的尖端不碰到别的东西吗??就算碰到了,锉尖受损了,你也发现不了!

     小二建议:先把镍钛锉放入根管内,后退一点至无阻力时,再开机!尤其是使用小号镍钛锉时,这一方法能避免锉针尖端受损。

 

(二)器械因素,不同的器械抗扭力折断的能力是不一样的。影响器械抗折性能的因素有以下几个:

1.金属材质  (Metal quality)

不同厂家的金属材质有一些差异,但所有大厂家的差别并不是很大。当然,假货的材质就难说了。

2.横截面直径 (Diameter)                                              编写:杨二

越粗,抗扭力折断能力越强,这不用解释。但相反,它的柔韧性也就越差,抗旋转疲劳的能力也越差。

3.中心钢量  (Core mass)

横截面直径一样时,中心钢量越大,抗扭力折断能力越强,同样,其柔韧性也就越差

4.锥度 (Taper)

当锉的横截面一样时,锥度越大,抗扭力折断能力越强,柔韧性越差

因此,抗扭力折断能力与柔韧性是一个矛盾。各大厂家的器械设计专家都在横截面设计上下功夫,欲求一个平衡点。详情参见视频中对几大著名根管器械的横截面的比较!

温馨提示:

根管预备时,最好用平衡力法,遇阻力时及时后退,切忌使用暴力!使用直径小、锥度小、中心钢量少的器械时,尤其要小心! 

为避免扭力折断,在根管预备前一定要检查器械,变形器械绝不能使用! 

在使用镍钛器械进行冠向下预备前一定要探通根管!

使用机用锉时,先确认镍钛锉已进入根管内,后退至无阻力时,再开机!这样做,有点麻烦,但当你发现针断了,叫天天不应,叫地地不灵时,你就会明白我的好意了。

 

二、旋转疲劳,文献定义如下:                                       编写:杨二

In cyclic fatigue, the instrument is subjected to repeated cycles of compressive and tensile loading, producing cumulative changes and leading to fracture at a load well below the ultimate tensile strength of the material

引用自:

Kuhn G, Jordan L. Fatigue and mechanical properties of nickel-titanium endodontic instruments. J Endod 2002;28:716 –20.

 

很多文献都翻译作旋转疲劳,但小二觉得循环疲劳可能更贴切。这是指器械受到循环的、低于金属抗张强度的压缩负荷和拉伸负荷,(不一定都是旋转产生的负荷)金属产生累积形变而最终导致器械折断。                                            编写:杨二

影响旋转疲劳的因素

1.金属性能

2.金属表面处理

3.器械的直径、锥度:

与抗扭力折断能力相反,直径越小、锥度越小、中心钢量越少的锉抗旋转疲劳的能力也好。其实也比较容易理解,细小的器械柔韧性好,在弯曲状态下当然相对不容易断。

4.器械使用次数:

器械发生旋转疲劳折断时,外观上可能没有任何变化!!使用次数越多,发生旋转疲劳折断的可能性越大。所以,所有的镍钛器械厂家都建议用户一次性使用镍钛锉也不光是为了多赚钱,呵呵!每次用完器械做好记录很重要!                      编写:杨二

以下表格可作为您记录的参考:

为了使用和消毒方便,您可以选用锉针架,一次装6-8支锉,根据每根锉的工作情况进行记录,决定哪些锉需要更换。

锉名

A(轻度弯曲)

B(中度弯曲)

C(重度弯曲)

1

 

 

 

2

 

 

 

3

 

 

 

4

 

 

 

5

 

 

 

6

 

 

 

7

 

 

 

8

 

 

 

 

5.器械工作时的转速:

转速越快,发生旋转疲劳折断需要的时间越短。有实验数据显示,在高速(远超过根管马达的转速)旋转的镍钛器械在弯曲状态下工作,只需几秒钟就会发生断裂。因此,转速是一个非常重要的因素。

有人用慢速直角机头来操作镍钛器械是绝对不可取的!!大家知道,慢机的转速是2000-4000rpm,而镍钛根管锉的转速要求是200-400rpm。马达太贵??那就先用手用的也不能用慢机。                                                        编写:杨二

6.根管弯曲程度:镍钛器械在弯曲度越大的根管中发生旋转疲劳折断的可能性越大。因此,要做好髓腔预备的直线通道以减少根管弯曲度,很多根管专家建议在弯曲度很大的根管中,尽量不要使用机用镍钛锉!!

  当然,关于器械分离这个问题就算用一天一夜来讲也说不完,每一根断针后面都有一个离奇的故事。小二的认识还很肤浅,期望得到各位前辈的指导和支持!!! 编写:杨二

编辑: 唐建华

网友评论