腭裂重建:新型生物材料与传统技术

2016-9-1 10:09 来源:丁香园
作者:鱼儿

    腭裂是常见的先天性畸形之一,常规的手术治疗仅修复软组织缺损。对于骨质重建手术,尽管很多的现存手术方法都有好的效果,但手术治疗过程和成功率仍有提升的空间。随着技术的发展进步,可以用于修复缺陷的生物材料正越来越多,但临床应用及效果仍存在争议,为此,2016年8月美国沃森诊所的Raam S. Lakhani对描述相关技术进展文献进行回顾,发表于Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery杂志,将传统技术与新型材料的效果进行对比评估。

    目前,髂骨移植仍然是修复腭裂应用最普遍的传统方法,可以说是金标准。一期修复成功率是41~73%,二期修复成功率从82%到90~95%。此方法很成功,但仍有一定失败率,因此,辅助过程的相关材料正在开发以提高骨移植的存活成功率。

    新型材料主要包括自体材料,干细胞,细胞外基质以及生物材料。

    自体材料,如富血小板血浆(platelet-rich plasma ,PRP),富血小板纤维蛋白,生长因子。使用PRP的研究结果显示,患者没有出现术后口鼻瘘,术后鼻音过重出现率以及腭咽闭合情况得到改善,没有出现骨高度、骨桥以及骨质量的减低。关于由自体髂骨与血小板和纤维结合的血浆基质矿化的研究结果显示,在腭裂闭合和骨稳定上效果良好。该研究进一步明确了在腭裂修复中使用特殊生长因子的必要性和好处。

    干细胞是近年来腭裂修复中的另一个重要辅助材料。目前的研究表明,使用干细胞进行骨重建是有希望的,这种技术将被进一步改进和发展。如 骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)是已知的可以用来修复骨缺损的细胞介质类辅助材料BMP 信号是调节颅面发育的关键路径,该路径基因与多种人类颅面畸形相关。细胞外基质成份中值得注意的是纤连蛋白。正常来说,腭发育需要上颌突和口凹周围纤连蛋白的特异性表达。纤连蛋白作为BMP的载体也是颅面手术相关干细胞技术的重要成分。对纤连蛋白的特异角色和相互作用的更好理解,在提高腭裂修复的同种异体移植存活成功率中很有意义。

    生物材料在改善手术效果和成功率以及减少手术时间和供体区域发病率上,已经成了极具吸引力的新的研究领域。研究显示,单独使用脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM),与髂骨移植相比效果不理想。而使用DBM及辅助材料混合的结果则更成功。另有研究显示,更理想的选择是使用成骨细胞及DBM。对使用rhBMP-2与DBM混合治疗的回顾性对比研究结果中,实验组97.2% 成功率,对照组84.2% 成功率,这可能明显改善牙槽突和腭裂修复过程。

    另有与组织工程骨,beta三钙磷酸盐,生物活性玻璃相关的研究,它们均得到很好的效果,但相关研究较少。

    尽管目前腭裂手术的主导方法仍然是髂骨移植金标准,很多更新的材料仍然有争议,但文献显示多种创新方法已崭露头角。随着很多实验研究的进展,生物化学路径和发育因素得到更好理解,同时新的生物材料在易于使用和疗效方面显示出优越性,我们将看到一些传统技术和方法逐渐衰落而新方法成为新的标准。随着技术的发展,这些特殊的生物材料将变得更容易使用并且成本低,腭裂修复也将变得更加简单并且成功率会得到提高。这可以使接受治疗的人口数增加,使腭裂患者人群的生活得到改善。

编辑: 陆美凤

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