齿科暂封材料的研究进展

2018-8-10 10:08  来源:牙体牙髓牙周病学杂志
作者:郑霄月 吕长海 刘波 阅读量:9501

    齿科暂封性封闭材料(temporary dental sealing materials)简称暂封材料,是口腔临床中最常用的材料之一。其主要应用于牙髓失活、髓腔消毒、根管治疗术、活髓切断术、根尖诱导成形术等治疗阶段性终止时,将工作区暂时封闭以防止异物进入,使药物在相对封闭的环境中发挥作用。

    暂封材料可应用于龋病、牙髓病及根尖周病等工作区的暂时封闭,是口腔临床工作,尤其是牙体牙髓临床工作中不可或缺的环节。理想的暂封材料应具有良好的机械性能、边缘封闭性及生物相容性,适宜的凝固速度,且易于储存、操作简单、价格便宜、方便去除,并具有一定的消炎、镇痛功效等。在临床工作中,暂封材料性能的优劣会对临床治疗的效果产生较大的影响;其中,微渗漏是重要影响因素之一。根尖及冠方微渗漏引起根管治疗失败一直是国内外研究的重点。

    为了减少治疗中微渗漏的发生,不同种类的暂封材料被不断研发及改良。齿科暂封材料种类繁多,主要有热塑性材料(如牙胶)、水门汀类、树脂类和一些成品暂封材料等;成品暂封材料主要有Coltosal(康特)、Cavit(3M)、Cimavit(碧兰)、IRM(登士柏)、Cavition(GC)等。目前,国内最常用的暂封材料是氧化锌丁香油水门汀和成品暂封材料,其次是玻璃离子。牙胶已较少使用,同时树脂类暂封材料也逐渐应用于临床。本文将针对不同类别齿科暂封材料的临床应用作一综述,以期为临床医生选择合适的暂封材料提供参考。

    1.热塑性材料(牙胶)

    牙胶(gutta-percha,Gp)用于暂封时临床操作方便,也易去除,短期暂封效果尚可。但其耐磨性及粘结性差,咀嚼时易变型,目前已较少使用于临床。Krakow等的研究结果显示,牙胶暂封1周后即可出现明显的微渗漏。在临床上,也有少数窝洞会采用其他暂封材料和牙胶双层暂封,以分离根管内药物和暂封材料,并防止去除暂封时材料颗粒进入根管。

    2.水门汀类

    水门汀(cement)通常是由金属盐或其氧化物作为粉剂,与专用液体调和后而凝固的一类暂封材料。其优点在于材料的强度较高,粘结性较好,能与牙体形成机械嵌合和一定的化学粘结。水门汀类暂封材料需人工调制,可导致材料性能的不稳定;并且其在唾液中会发生溶解,随着与唾液接触时间的延长溶解率升高,因此暂封时间越长,边缘微渗漏越明显。临床常用于暂封的水门汀类主要有氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子水门汀、磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀。

    2.1氧化锌丁香油水门汀

    氧化锌丁香油水门汀(Zinc Oxide Eugenol,ZOE)是目前国内使用最为广泛的暂封材料,ISO3107∶2011将ZOE分为两类,I类为暂时粘固用,Ⅱ类为垫底和暂时充填用。ZOE具有以下优点:①成本极低,原材料易获取;②使用方便;③在干燥的环境中固化慢,遇水则快速固化,口腔的潮湿环境下更易凝固;④具有独特的镇痛、防腐及缓和的收敛作用,能保护创面。但有学者认为,ZOE中的丁香酚会影响树脂的聚合,且人工调制可能导致其性能不稳定。Pashley等用放射性14C作示踪物比较暂封效果,发现ZOE的暂封效果弱于Cavit,但优于IRM、磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀。

    高燕等用染料渗透实验比较ZOE、Cavit、Cavition,暂封1周后发现上述材料微渗漏评分无统计学差异(P>0.05),且随着暂封时间的延长ZOE评分高于Cavit、Cavition;3种材料暂封4周后,均出现了明显微渗漏。提示,ZOE暂封1周内具有较好的封闭效果,随着暂封时间的延长则会增加冠方渗漏。临床上急性牙髓炎、根尖周炎或深龋需要安抚的患者,使用ZOE暂封可缓解患者疼痛,短期暂封效果较好,亦不会对治疗效果产生影响。在口腔医疗资源相对欠缺的农村、乡镇及基层医院,2周以内暂封均可选择ZOE,需要暂封2周以上的治疗则不建议使用。若后期需要树脂修复的病例去除暂封时应使用涡轮机去除干净,以免残留的丁香油影响树脂聚合。

    2.2玻璃离子水门汀

    Wilson和Kent(1972)发明玻璃离子(Glass ionomer cement,GIC)后,随着材料学的发展,在传统玻璃离子的基础上逐渐研发出金属加强型、树脂改性型等玻璃离子水门汀。GIC具有以下优点:①良好的亲水性,潮湿环境下也可应用;②粘结性好,能与牙体组织形成机械和化学粘结;③可持续释放氟离子;④应用广泛,可用于充填、粘结、垫底等。DeCastrod等对两种改性玻璃离子暂封材料Vitremer和KetakN100与两种树脂类暂封材料ClipF、Bioplic进行了比较,观察了4种材料分别暂封30、60d的边缘微渗漏情况,结果显示,4种材料在30、60d时均无统计学差异。Pieper等的研究结果显示,GIC暂封7d后,其微渗漏情况较成品暂封材料Cavit、IRM少,但高于树脂类暂封材料Bioplic;其结果还显示,Cavit、IRM和GIC的溶解率和牙刷磨损程度相似且显著高于Bioplic。

    改性GIC的边缘封闭性好,并且释放氟离子可使部分软化的牙本质再矿化,适用于二次去腐时暂封,如活髓切断术,根尖诱导成形术等观察周期较长的治疗也可选择GIC暂封;特别在患儿不配合的情况下,GIC操作较树脂暂封简单,且隔湿要求相对较低。

    2.3磷酸锌水门汀和聚羧酸锌水门汀

    磷酸锌水门汀(zinc phosphate cement,ZPC)和聚羧酸锌水门汀(polycarboxylate cement,PC)在临床上更多用于垫底,很少被应用于暂封。Pashley等用14C示踪物检测微渗漏情况,发现ZCP和PC封闭效果较Cavit和ZOE差,并且不推荐ZCP、PC用于暂封;Hager等采用染料渗透实验也发现,ZPC封闭效果较IRM、Cavit差。ZPC和PC临床操作复杂,封闭效果较差,因此不推荐ZCP和PC用于暂封。

    3.树脂类

    复合树脂(composite resin)是临床常用的永久充填材料,近年来复合树脂也逐渐被用于临床暂封。树脂类暂封材料硬度、边缘伸展性和抗压性更好,其封闭效果亦不受髓腔内化学药物的影响,还能良好的维持牙齿的外形。Markose等比较了树脂暂封材料Fermit-N(ivoclarvivadent)、ZOE及成品类暂封材料Cavit、IRM的边缘微渗漏情况,发现Fermit-N具有更卓越的封闭性能;DeCastrod和Pieper也有相同的实验结果,树脂暂封材料ClipF、Bioplic与GIC及成品类暂封材料比较封闭效果更佳,并且树脂暂封材料Bioplic的耐磨性最佳,溶解率也最低。

    根尖诱导成形术及活髓切断术等需要药物在根管内长期发挥作用,微渗漏对治疗效果的影响较大,同时暂封材料亦不能对根管内药物产生影响,因此建议使用树脂类暂封材料。但树脂类暂封材料成本较高,临床操作中需要光固化机、负压吸引器等专业牙科设备,实施较为困难,并延长椅旁平均操作时间,难以在幼儿不易配合的情况下使用,且颜色与正常牙体组织接近,去除时可能磨除正常的牙体组织,所以短周期的暂封和患儿不推荐使用。

    4.成品暂封材料

    近年来,成品暂封材料逐渐应用于临床。成品暂封材料是成分为不含丁香酚的氧化锌及多种聚合物组成的复合材料,性状与ZOE相似,是一种水硬性单组份膏状材料;其材料均质性好,使用方便,在潮湿环境中快速凝固,凝固后膨胀使边缘封闭更好,易于去除。临床常用的成品暂封材料有Coltosal、Cavit、Cimavit、IRM、Cavition等。Pieper等的研究结果显示,成品暂封材料Cavit、IRM的边缘封闭性、溶解度、耐磨性均较GIC和Bioplic差;Markose等比较了成品暂封材料Cavit、IRM与ZOE的边缘封闭性,其结果则无统计学差异;Srikumar等对不同成品暂封材料进行比较,分别用CavitG、ColtosolF暂封7d,两组材料的边缘封闭性无统计学差异;Sin-Young Kim等通过葡萄糖微渗漏测定的方法,对Cavition、IRM暂封7d后的离体牙进行微渗漏实验,结果显示,Cavition的边缘渗漏小于IRM。以上结果提示,各成品暂封材料与ZOE的边缘封闭性能无明显差异。成品暂封材料使用方便,牙髓失活、髓腔消毒、根管治疗等短期暂封均可选择成品暂封材料代替传统的ZOE。但目前由于其成本较高,仍然无法在一些偏远地区和乡镇医院中普及使用。随着材料学的不断发展,国内外学者对齿科暂封材料的研究越来越深入。在临床工作中,医师应根据合适的治疗要求选择适合的暂封材料。

编辑: 陆美凤

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