根折的影像学检查

2016-7-1 17:07  来源:中国医学论坛报
作者: 阅读量:17517

    根折可由咀嚼时咬到硬物或外力直接撞击导致。其诊断主要依赖于临床症状、临床检查、影像学辅助检查等方式,但由于其临床症状和临床检查不具有特异性,而传统的影像学检查又存在局限性,所以根折的诊断一直是一个尚未解决的课题。

    CBCT是近年来在口腔颌面医学领域应用愈发广泛的一种三维影像技术。

    与传统X线片相比,CBCT提供了检查部位的三维影像,并减少了解剖结构的影像重叠,让临床医师能够清晰地解读兴趣区(图1~3)。

 

    传统X线片的局限性

    传统X线片投照角度将三维物体变成二维影像,当X线束不平行时,所得影像为多个解剖结构的叠加,从而限制了其对牙齿纵折诊断的敏感性。CBCT不仅能够提供三维图像,还可消除解剖结构的重叠,使医师得以清晰地分析折裂。对于牙根纵折来说,虽然深牙周袋和垂直牙槽骨丧失是最主要的临床症状和影像学表现,但此表现并无特异性。故对临床上怀疑根折的患牙,尚须一种准确性较高的辅助诊断方法以明确患牙是否存在折裂。

    CBCT与根尖片对比

    有学者报道牙根纵折病例2例,表明根折在CBCT中能够以三维影像的方式观察到,折裂纹清晰可见。另有研究表明,CBCT对于根折诊断的正确率(91.9%)显著高于根尖片(48.1%),同时CBCT的诊断灵敏度也要显著高于根尖片,而二者的特异度则都较高。秦红霞等报道,CBCT的阳性似然比明显高于X线根尖片(225.3),而阴性似然比(0.5)明显低于X先根尖片(37.5),表明CBCT比X线根尖片有更高的准确性,且误诊率低。但也有报道指出,采用同一水平上的三个方位(正交、近中15°、远中15°)对患牙照射根尖片,所得影像诊断根折的敏感度和特异度都会有所增加。

    CBCT与曲面体层片(PR)对比

    曲面体层片的二维局限性与较低的空间分辨率使靠近根尖部的折裂在初期不易发现;颌面部解剖结构的影像重叠,也使根折难以发现,影响根折的准确诊断。

    刘健等研究发现,对于同一组疑似根折的患牙(均为后牙,共31颗),CBCT的诊出率为100%;而曲面体层片能明确诊断的有23颗患牙,包括下颌磨牙近中根纵折13颗(诊出率为50%),前磨牙4颗(诊出率为100%)和上颌磨牙近中颊根根折6颗(诊出率为40%)。

    可见曲面体层片对于后牙的根折诊断正确率较低,因颊舌向根管造成的阻碍,对于后牙舌根或腭根纵折的诊断尤为困难。同时因其密度分辨率较低,对于根管内吸收造成的牙根内部纵折或隐裂往往无法清晰显示。

编辑: 陆美凤

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