近来；在UMKC牙科学校的临床经验的基础上GT技术的重要性又得到了新的强调。由于担心学生在操作中发生断针的情况，教学人员将机用器械的使用限制在短于工作长度2mm以内，最终的塑型用GT手动器械完成。这一技术改良获得了惊人的良好结果，在改用这种GT技术的头一年中，学生发生的GT锉断针只有很少的几例。
    所以，当你在遇到机用器械在弯曲根管中进入工作长度有一定困难的情况时，你可以试试使用改用手动GT锉。由于它们有锐利的三角形刀刃，以及它们的反转平衡力技术所带来的高速切割效能，手动GT锉通常可以用3-5次切割动作就完成狭窄弯曲根管的最后两毫米预备。
GT系列X锉
  新一代的机用和手用GT锉很快就要上市了，在另一篇文章中我会着重讨论这一令我和其他同事异常振奋的新设计的特性和优点。这种根管锉有着和标准GT锉相同的安全特性(维持根管固有形态)，但是用它塑型报管速度可以提高一倍，而且通常我只用一支根管锉就可以完成工作。
充填
    二十年前，我在教授牙医使用最新的充填技术的临床教学中遇到的最大困难是难以说服他们放弃用15分钟就可以在磨牙完成的侧压充填技术，而改用需要一个小时才能完成的Schilder热牙胶垂直充填法。现在，我的工作要容易些了，我可以简单地告诉他们：既然用中心冲压技术更省时，而且可以非常有效地充填缝隙，环形根管，狭窄区及侧副根管；你们为什么还要花更多的时间做三维效果难以预期的侧压充填呢？
    两种最知名的中心充填技术出现只有十余年：一种器械是我发明的连续波充填技术，使用System-B／Elements充填仪(SybronEndo)和温控电热充填尖；另一种是Dr Ben Johnson发明,最早命名为ThermaFil(Tulsa／Dent-sply)的输送式充填法(图12，13).

     这两种充填方法的工作原理类似，它们的概念正好和修复牙科学中三部分印模方法相反。印模系统包括坚硬无型变的托盘，它推送高粘质度的印模材料接触牙面，而粘质性较低的印模材料则流入空间更小舱精细部位。在根管的中心加压充填技术中，电热充填尖和塑料输送器起着和托盘一样的作用，牙胶是高粘质度材料，面糊剂则起着和印模的低粘质度材料相似的功能。在这两种技术中，糊剂不仅可以有效地封闭根管，它还起着润滑剂的作用，引导热牙胶流入曲折的根管空间。   
GT充填法(图14)

    GT充填法在很多方面和Therma-fil很相似，不同的是,它的输送尖是按照GT锉预备形成的各种形态匹配设计的。它的好处是，输送尖可以最佳地匹配用GT锉预备形成的特定根管形态，这样输送尖和根管壁之间有足够的空间让多余的材料向冠方溢出，但缝隙又不至于大到充填中裹入空泡。从我应用这种充填器所得到的经验中，我发现应用这种充填器的手法对根尖部充填精确性的影响要远大于这种充填器精确的输送尖几何外形所带来优势。
    和使用主尖充填技术不同，在用输送式充填时要小心地避免根管内糊剂过多。如果用纸尖将糊剂捣入根管后糊剂溢满整个根管，在推送输送尖时糊剂会被挤出根尖孔，由于输送尖周围布满牙胶，多余的糊剂会被堵在根管口以下，输送尖会像一个橡皮滚筒一样的将糊剂从根管的另一端挤出。在操作中解决这一问题的方法很简单：在根管中捣入充分量的糊剂后，连续地用纸尖蘸除多余的糊剂，直到纸尖上的糊剂呈点状分布 ，而不是在纸尖尖端裹带一层。
   还有两个更重要的技术要点可以帮助提高输送式充填的根尖部精确性，一是将牙胶尖末端修剪掉，暴露出1.5mm的输送器尖端，二是测量放  置载体尖达到短于工作长度1mm的位置。如果将没有修剪过的输送尖推人根管内，即使工作尖的进入位置短于工作长度；多余的牙胶也会被不必要地挤出。当牙胶尖流过狭窄的根管空间时大部分向冠方移动，但还是会有一小部分牙胶尖滞留在载体尖前端。通常这种牙胶和糊剂的混合物会聚集于输送器尖端前1mm,因此，如果载体尖进入工作长度的全长，过多的糊剂和牙胶就会被挤出报尖孔。如果去除戴体尖末端的牙胶，蘸掉多余的糊剂，并且载体尖进入深度短于工作长度1mm，我们就可以获得良好的根尖部精确充填 。

责任编辑：姚红祥