普通牙拨除术操作规范

禁忌证】

1、心脏病  大多数心血管疾病患者可耐受拨牙手术或可在心电监护条件下拨牙。以下情况应视为禁忌。

（1）有近期心肌梗死病史者。如必须拨牙，需经专科医生全面检查并密切合作。

（2）近期心绞痛频繁发作者。

（3）心功能Ⅲ～Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。

（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa(180/110mmHg)者。

（5）有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

2、高血压  WHO界定血压≥21.3/12.7kPa(160/95mmHg)为高血压。血压高于21.3/13.3kPa(160/100mmHg)的患者如需拨牙，应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。

3、血液系统疾病

（1）贫血：血红蛋白在80g/L（8g/dl）以下，血细胞比容在0.30以下者。

（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：周围血白细胞〈4×10⁹/L(4000/mm³),粒细胞绝对计数〈1×10⁹/L(1000/mm³),中性粒细胞〈1×10⁹/L(1000/mm³)时，应避免拨牙。若白细胞计数位于（3～4）×10⁹/L，可先行相应治疗后再考虑拨牙。

（3）白血病：急性白血病为拨牙的禁忌症。慢性白血病经治疗处于稳定期者，如必须拨牙，应与专科医师合作，注意预防感染及出血。

（4）恶性淋巴瘤：必须拨牙时应与有关专家配合，并在治疗有效，病情稳定后方可进行。高度恶性者拨牙应视为禁忌。

（5）出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜，急性期不可拨牙。慢性期拨牙应在血小板计数高于100×10⁹/L(100×10³/mm³)时进行；若血小板功能良好，计数在60×10⁹/L(60×10³/mm³)以上，可考虑拨牙，必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拨牙时，应补充血浆因子Ⅷ。并待其浓度提高到正常的30%时，方可进行。

4、 糖尿病  使用局麻、术后能进食、血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下者可拨牙。未予控制且病情严重者，应暂缓拨牙。接受胰岛素治疗者，拨牙最好在早餐后1～2h后进行。

5、甲状腺功能亢进症  本病未得到有效控制，静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上，拨牙被视为禁忌。

6、肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拨牙。

7、肝炎 急性肝炎期间应暂缓拨牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拨牙应慎重，肝功能异常者拨牙术前2～3d应给予足量维生素K及维生素C，并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。

8、妊娠 妊娠期间拨牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拨牙较为安全。

9、月经期 月经期应暂缓拨牙。

10、口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动，拨牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下可予拨除。腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应暂缓拨牙。

11、恶性肿瘤 如患牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拨除，应持慎重态度。

12、长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者，拨牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拨牙者术中及术后应采取仔细止血措施。

13、长期接受肾上腺皮质激素治疗 此类患者的拨牙应与专科医生合作进行。

14、神经精神疾患 不能合作的神经精神疾患者，拨牙应慎重。必须拨牙者应在全麻下进行。癫痫患者拨牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。

15、其他 其他原因不宜拨牙者。

【操作程序及方法】

1、术前准备 术前准备包括：要求患者正确叙述病情，向患者说明拨牙术中可能发生的情况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拨除，应征得患者同意并签署手术同意书。

2、 术前检查

（1）询问病史：包括药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。对存在拨牙禁忌者的患者，必要时应做相关检查。