2 影像学表现：X线检查应包括曲面体层片和根尖片。（1）在下颌骨下缘有轻度的密度减低区和致密区相混存在，表明有少量骨破坏（2），同时有骨膜增生反应和骨膜成骨沉积。（3）经常在下颌体、角部有局限性密质骨缺损、硬化，也可侵犯升支。（4）下颌骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下颌骨的上、下高度增加。
附：牙源性上颌窦炎
  一  病因：最常见的病因是上颌第一、二磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散；上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层骨质相隔，甚至只是一层粘骨膜。拔牙断根掏根时，断根被推人上颌窦内；2不适当搔刮拔牙创伤；3根管治疗时器械穿通窦底使黏骨膜撕破等，均可将感染带人窦内。
  二  临床表现：上颌窦炎可分为急性与慢性两种。急性者起病突然，体温升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。慢性者多由于牙感染慢性侵人或急性上颌窦炎未治愈而转变为慢性。症状与急性者略同，只是程度减轻。有脓涕、鼻堵、头痛、记忆力减退、嗅觉迟钝、呼气有臭味。
  三  影像学表现：对于牙源性上颌窦炎应常规拍照患牙根尖片和华特位片。根尖片可见病原牙根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相通，或窦内有断根遗留。华特位片上，可见患侧上颌窦密度弥散性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚动膜影像。窦壁骨质无破坏，慢性炎症窦壁骨质也可有增生硬化。急性者，若窦腔内有积液，坐位投照有时可见液平面。
四 鉴别诊断
1牙源性上颌窦炎与鼻源性上颌窦炎鉴别要点是：前者多为单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前较长时间。X线片上可见病原牙。而鼻源性上颌窦炎多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙。
2牙源性上颌窦炎有时需与上颌窦恶性肿物鉴别，其要点是：后者患侧面部麻木和疼痛症状明显，鼻腔分泌物多为血性。X线检查常可见窦壁骨质破坏。

第4节 特异性颌面骨骨髓炎
定义：特异性颌面骨骨髓炎是由结核杆菌、真菌（主要是放线菌）等所引起的炎症。
  一．颌面骨结核
颌面骨结核（tuberculosis of facial and jaw bones）少见，不到全身骨结核的0.2％。其中又以发生于颌骨及颧骨较多见。大多数继发于体内其他部位
1、的结核病变。
   1 病因：颌骨结核的感染来源可以是口腔粘膜、牙龈的病变蔓延至颌骨，或开放性肺结核患者痰液中的结核菌经拔牙创直接侵人骨内，但上述途径很少见。较多见的感染途径还是体内其他脏器的结核病灶中的结核菌，经血循环侵人颌面骨。
   2 临床表现：局部溃疡呈缓慢发展，疼痛，无自愈倾向。溃疡的特点是边缘不整齐，底面较深而凹凸不平，有灰色肉芽状小结节突起。病变破坏牙槽突，致患牙逐渐松动，甚至脱落。
   3 影像学表现：上颌X线检查用5555片或华特位片，下颌用下颌骨侧位片。 骨质破坏，也可有小死骨形成；由拔牙创感染者，外围可有骨质增生。累及密质骨刺激骨膜，则可有骨膜性新骨沉着，骨内的结核性肉芽组织增生时可压迫密质骨使其膨胀。
第5节 颌骨放射性坏死
   一 病因： 随着口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的普遍应用，颌骨放射性骨坏死（radionecrosis of jaws）在临床上也较为常见，发病率居全身骨骼同类病变首位。颌骨放射性骨坏死，是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。
   二 临床表现：主要症状是疼痛，多为间断性，也可深部持续性剧痛，继发感染，创口不愈，溢脓，形成经久不愈的窦道。大块死骨形成，可致颌骨病理性骨折。
   三 影像学表现：下颌X线检查拍摄下颌骨侧位片，上颌拍摄5555片及华特位片，病变范围大者可拍照曲面体层片。

责任编辑：姚红祥