1．颌骨： 病变早期，骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。稍晚，其间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积，二者之间界限较明显，或在较均匀的密度减低的背景中，增粗的骨小梁纵横交错呈网格样改变，或表现为密度均匀增高伴有散在点状阴影。
2．牙及牙周 ：放射性龋较多见，偶尔可见牙内吸收现象。有牙周膜间隙增宽。骨硬板密度减低或消失。牙槽突吸收，高度降低等。
四 鉴别诊断：
2．恶性肿瘤复发 放射性骨坏死所引起的骨质破坏需与恶性肿瘤局部复发鉴别。后者X线片见骨质破坏进展迅速，且骨质破坏不限于照射野内。临床上可触及肿块。
3．牙源性骨髓炎 放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗史加以鉴别。
第6节 颌骨化学性坏死
   病因： 颌骨化学性骨坏死（chemical osteonecrosis Of jaws）主要原因是砷、
磷、汞等化学物质的中毒。
  一、颌骨砷毒性坏死
1 临床来现：患牙或邻牙松动、叩痛，局部龈红肿并与牙分离，牙槽骨暴
露，疼痛，口臭。
2 影像学表现：可因骨坏死范围不同，而X表现不同。多为局部牙槽突破  
坏密度减低，根尖周可有较大的密度减低区，周围界限清楚，可有死骨形
成。
 二、颌骨磷毒性坏死
  1 临床表现：口腔粘膜和牙龈糜烂和轻度充血。牙周出血、溢脓、侵及牙槽骨使牙酸痛、叩痛、松动脱落，咀嚼无力。口内有蒜样口臭。
  2 影像学表现：两侧牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。轻者仅牙槽突骨纹理增粗，骨髓腔变窄；重者整个牙槽突及部分下颌体骨质的骨纹理增粗紊乱，骨髓腔不清，甚至可呈毛玻璃状。牙槽骨吸收，轻者仅牙槽突嵴顶轻度水平吸收；重者牙槽骨大部分或完全吸收破坏。
  3 鉴别诊断
（1）慢性很尖周围炎 多为急性根尖周围炎未能及时治愈转变而成，故多有急性根尖周围炎病史，常为牙髓感染所致，X线片见根尖周有大小不等圆形、椭圆形密度减低区，边界不清或边界清楚。而磷慢性中毒所致牙槽突的水平和纵行吸收同时进行。
（2）牙周炎 磷中毒除有牙周炎常见的牙槽骨吸收破坏外，常合并有牙槽骨 增生、硬化，多两侧对称。另外，必须强调磷接触史。

课堂小结（5分钟）
1 复习思考题：    1 化脓性骨髓炎的影像表现
                  2 龋病影像表现
                  3 根尖周病的影像表现
2 作业：          1化脓性骨髓炎感染途径
                  2 阻生牙
                  3 牙外伤
3 实施情况：      思考题下节课提问

课程题目：第七章    口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
授课年级及专业：         2000级口腔医学专业
教学方法：      1.理论讲授
2.画图/X线和CT教学片
                3.VCD影碟
教学重点：      1 含牙囊肿的X线表现
                2牙源性角化囊肿的X线表现
                3面裂囊肿的X线表现

责任编辑：姚红祥