病原菌：放线菌
临床表现：由拔牙创和外伤等新鲜开放性创口、开放性龋
          洞、深牙周袋以及下颌智齿冠周炎引起。
          和其他类型颌骨骨髓炎相似。如炎症波及咀嚼
          肌，导致张口障碍。
病理表现：脓肿内含有放线菌团，脓肿周围可见肉芽组织形成，其中有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和多核巨细胞的浸润。泡沫细胞的出现是本病特征。
二、放 射 性 骨 坏 死
放射性骨坏死（osteoradionecrosis）是指以一定剂量以上 的放射线照射治疗头颈部恶性肿瘤，受照射区的颌骨发生的骨坏死。
发病机制：1、放射、创伤和感染学说：核心是小动脉损伤  论，即照射后，发生狭窄性小动脉内膜和周围炎，使局部血液循环障碍，骨细胞活力丧失。
          2、骨损害学说：照射后各种组织同时发生病理变化，骨细胞损伤严重。
          3、三低学说：放射线照射后导致低氧、细胞和血管减少，使成骨细胞产生新骨的过程以及补偿失去的细胞受到严重的破坏。
临床表现：疼痛：局部间断性疼痛或深部持续性疼痛。皮肤发生坏死、脱落。死骨形成、开口受限、瘘管形成。全身症状明显：消瘦、贫血、衰弱。X线表现：颌骨的不透光区和密度减低区混合存
在。
病理：主要是骨的变性和坏死。骨细胞消失，骨陷窝空虚， 并可见微裂。骨小梁边缘可见骨的沉积线。骨髓组织有不同程度的纤维化和炎症细胞浸润。
三、骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症（fibrous  dysplasia  of  bone）    
是一种常见的骨内纤维组织增生性病变，其中有未成熟的骨小梁形成，受侵的骨组织存在不同程度的吸收破坏。
临床表现：单骨性affe_Lichtenstein型
          多骨性McCune_Albright型
多发生于青少年时期，病变在青春期后停止生长。上下颌骨均可发生，一般为无痛缓慢生长，逐渐膨大，引起面部变性和牙萌出异常。X线表现：若病变区纤维成分多，则表现为
囊性密度减低区；若细的骨小梁较多，则呈现磨砂玻璃样；若细的骨小梁密集，则病变呈现境界不清楚的不透光区。
病理表现：纤维结缔组织增生，幼稚的骨小梁呈C、V、W等字母样，无板层结构，排列无方向性，可见散在的成骨细胞。
四郎格汉斯细胞组织细胞增生症
临床表现：                                          
1、嗜酸性肉芽肿：好发儿童及青少年。牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛、牙齿松动。牙龈微黄色肿胀、无脓、质地松软、触之出血、呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失。
2、汉－许－克病：易发生3岁以上的儿童。本病可出现三大
   特征：颅骨病变、突眼、尿崩症。
3、勒-血病：多为3岁以内的婴幼儿。临床反复出现高热、皮疹、贫血、腹泻。
病理表现：嗜酸性肉芽肿中嗜酸性粒细胞最多见，呈灶性聚集在血管周围。
汉－许－克病：可见大量吞噬脂类的组织细胞称泡沫细胞，多见于坏死区周围。
勒-血病：郎格汉斯细胞大量增生，出现较多异形核及核分裂象，但无泡沫细胞。
课后小结                             
1、颌骨骨髓炎的临床分类。

责任编辑：姚红祥