邻面牙釉质厚度及相关规律的研究进展

2017-11-10 09:11  来源:北京口腔医学
作者:边媛媛 厉松 阅读量:874

    邻面牙釉质厚度是指以邻面接触区为参考点,牙齿近中面及远中面牙釉质的厚度,此部位牙釉质的厚度对正畸治疗中邻面去釉指导意义重大。1944年Ballard首次描述了邻面去釉技术。此项技术的生理基础为牙齿邻面的生理磨耗。邻面去釉工具分为手动和机动两大类,这两种工具各有优点和缺点。目前常用的邻面去釉技术方法主要有三种:金属片切条、金刚砂片切轮、气动片切技术。邻面去釉不仅可以解除轻度、中度的牙列拥挤,明显缩短矫治治疗的时间并取得稳定的治疗效果;而且可以重塑牙齿的外形,减少黑三角的发生;还可以协调Bolton指数,获得更加良好的咬合关系。

    同时邻面去釉技术同时也存在一定的风险,例如:对于龋病易感人群来说,邻面去釉后牙齿患龋病的风险增加;对于去釉较多的患者来说,可能会引起短暂性的牙齿敏感症状。这就需要临床医生合理有效的运用此项技术。伴随着无托槽隐形矫治技术的飞速发展,人们对快速、高效、美观的正畸治疗的需求越来越大,邻面去釉技术被更加广泛地应用于正畸治疗过程中。有时候拔牙矫正提供的间隙比必需间隙大,那么邻面去釉技术不失为一种更灵活的提供间隙的方法。

    与此同时,两个很关键的问题摆在我们面前:①能够保护牙本质和牙髓健康的最薄的牙釉质量是多少呢?②不同的牙齿邻面牙釉质去除的最大量各是多少呢?对于第一个问题,Sarig等认为即使是薄层的牙釉质也足以保护牙本质和牙髓的健康。为了避免过量的邻面去釉对牙体组织、牙周组织造成不可逆的损害,在邻面去釉时,我们应以每一颗牙齿近远中邻面牙釉质厚度的精确数据为指导。目前牙齿邻面牙釉质厚度方面的研究相对较少,研究的方法也不统一,但是这对临床医生仍有重要的指导意义。本文就牙齿近远中邻面牙釉质的厚度及相关规律进行综述。

    1.前牙组牙釉质的厚度及相关规律

    前牙位于口腔前部,上、下、左、右共12颗,包括上颌中切牙、上颌侧切牙、上颌尖牙、下颌中切牙、下颌侧切牙和下颌尖牙。前牙主要行使切割、撕咬功能,牙体组织较后牙区薄而窄。牙列拥挤经常发生在前牙区。前牙区较后牙区操作空间更大,视野更开阔,所以临床医生通常将邻面去釉设计在前牙区。多数临床医生认为前牙邻面去釉量控制在0.5mm以内是安全的。但是前牙牙釉质的厚度及规律如何,中外学者对此都作了相关研究。

    1)下颌中切牙与下颌侧切牙

    下颌中切牙是全口恒牙列中体积最小的牙,它与下颌侧切牙的解剖外形非常相似。Hall等对四个影响牙釉质厚度的因素做了研究,作者将下颌中切牙与下颌侧切牙、同一牙齿的近中面与远中面、男性的牙齿与女性的牙齿、黑人与白人的牙齿分别做比较,结论为下颌侧切牙的邻面牙釉质较下颌中切牙的厚,同一个牙齿的远中面牙釉质的厚度较近中面厚,黑人比白人牙釉质厚度更厚,而不同性别的受试者的牙齿牙釉质厚度没有明显差异。

    2)上颌中切牙和上颌侧切牙

    上颌中切牙是切牙中体积最大、近远中径最宽的牙。上颌侧切牙与上颌中切牙形态基本相似,但较上颌中切牙体积稍小,形态窄长。我国学者高洁等对60例14~19岁的青少年的上颌中切牙和侧切牙进行摄片测量,结果为:近中面牙釉质厚度为(0.91±0.14)mm,远中面为(1.03±0.14)mm,上颌中切牙与侧切牙邻面牙釉质厚度无显著差异,不同性别的受试者的牙齿之间亦无显著差异。但是远中面的牙釉质厚度明显厚于近中面,他们认为牙釉质的厚度与其所行使的功能有关。此项研究中作者并未说明邻面牙釉质厚度具体是测量的哪个部位,所以可比性和精确度稍差。

    2.磨牙组牙釉质的厚度及相关规律

    磨牙组又可以分为前磨牙组和磨牙组,上、下、左、右共16颗,包括上颌第一前磨牙、上颌第二前磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、下颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙,共计16颗牙齿。磨牙的主要功能是将食物捣碎和磨细。磨牙牙体组织相对更宽厚,邻面可以去除的牙釉质的量相对更大。学者们对于磨牙邻面牙釉质厚度的研究相对多一些。

    1)上颌第一前磨牙

    上颌第一前磨牙为前磨牙中体积最大的牙。Macha等对上颌第一前磨牙做了相关研究,他们从白人中选取了40颗完好的上颌第一前磨牙,这些牙齿都是正畸减数拔除的牙齿。作者选取白种人的牙齿可以避免人种差异对牙釉质厚度的影响。此项研究以近远中邻面接触区为参考点,测量牙冠近远中向的宽度,右侧上颌第一前磨牙的平均宽度为(7.51±0.54)mm,左侧上颌第一前磨牙的平均为宽度(7.53±0.35)mm,作者测量的邻面牙釉质厚度中,远中面的牙釉质厚度为1.29mm,右侧牙齿近中面的牙釉质厚度为1.08mm,左侧牙齿近中面的牙釉质厚度为1.19mm。结果显示左右侧牙齿邻面牙釉质厚度无明显差异,但是远中面牙釉质厚度明显大于近中面,与前牙组的规律相一致。

    2)下颌第二前磨牙

    同是来自巴西的学者选取了出生于同一地区的受试者的40颗完好的下颌第二前磨牙,避免了地域差异对牙釉质厚度的影响。作者以近远中邻面接触区为参考点,测量牙冠近远中向的宽度,右侧下颌第二前磨牙的宽度为(7.79±0.47)mm,左侧下颌第二前磨牙的宽度为(7.70±0.51)mm,左侧牙齿和右侧牙齿近中面牙釉质厚度的平均范围从(1.35±0.22)mm到(1.40±0.17)mm,左侧牙齿和右侧牙齿远中面牙釉质厚度的平均范围从(1.44±0.21)mm到(1.46±0.12)mm。左侧和右侧牙齿牙釉质的厚度无明显差异,但是远中邻面牙釉质的厚度明显厚于近中面,这一规律与前述的三项研究一致。

    3)上颌第二前磨牙

    上颌第二前磨牙与上颌第一前磨牙形态、功能相似。我国学者杨香菊等选取我国青少年男性患者因正畸拔除的上颌第二前磨牙10颗,测得近远中邻面牙釉质厚度分别为(1.37±0.03)mm和(1.20±0.07)mm,遗憾的是作者并未详细介绍所测量的邻面牙釉质的具体位置,这一方法论的不确定性导致这一数据的参考价值降低。

    4)下颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙

    实验者从白种人中选取了59名男性,39名女性,以邻面接触区为参考点分别测量了下颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙,下颌第一磨牙、下颌第二磨牙的邻面牙釉质厚度,得出结论为性别因素对近中面牙釉质及远中面牙釉质厚度并没有显著影响,磨牙邻面牙釉质厚度较前磨牙明显增厚,远中面邻面牙釉质厚度较近中面明显增厚。

    3.完整牙列组牙釉质的厚度及相关规律

    可能是受限于收集完整的上下颌牙列的离体牙难度较大的原因,上述几项研究是对一组牙或者两组牙进行研究,研究范围较窄,不能得出完整的上下颌牙列的邻面牙釉质厚度的数据及规律。由于地域、人种、性别、年龄、牙位的不同,我们很难对于整个上下颌牙列邻面牙釉质厚度及规律形成量的整体认识。让人欣慰的是来自以色列的Sarig等学者系统的研究了从一侧上下颌第一磨牙分别到对侧上下颌第一磨牙邻面接触区处牙釉质的厚度及规律。作者从特拉维夫大学的白人中选取了109颗的符合纳入标准的牙齿,这些牙齿有59颗上颌牙,50颗下颌牙,48颗男性的牙齿,61颗女性的牙齿。作者的研究结果为:①邻面牙釉质厚度从切牙到第一磨牙逐渐增厚;②对于同一个牙齿近远中面牙釉质厚度并无差异;③上下颌邻面牙釉质厚度的总值分别为:26.86mm和24.52mm;④除了上下颌侧切牙与尖牙相邻的牙面,即侧切牙的远中面和尖牙的近中面,其他相邻的两颗牙相邻的牙面牙釉质厚度相似;⑤从切牙到第一磨牙邻面接触区的位置越来越靠近龈方。

    作者的结果是同一牙齿近远中面牙釉质厚度相似,而其他学者的研究结果是同一个牙齿的远中面牙釉质厚度明显厚于近中面。研究结论不一致,可能是由于实验者所用的方法学不同,的Sarig等是直接测量的牙齿近远中面邻面接触区处的牙组织厚度,其他学者应用放射照相等方法测量影像学资料得出数据,或者测量的邻面牙釉质最厚的部位得出数据。

    地域差异、人种差异、牙位差异等会使邻面牙釉质厚度及规律产生差异,从上述各项研究我们可以得出的唯一一致的结论是从切牙到磨牙牙釉质厚度逐渐增厚。虽然Sarig等对整个上下颌牙列做了研究,但是国外的研究数据及规律与中国人邻面牙釉质厚度并不完全相符。在中国正畸市场如此广阔的背景下,邻面去釉技术广泛地应用于临床,没有精确的国人邻面牙釉质厚度的数据做指导,正畸医生在应用邻面去釉技术时犹如摸着石头过河,绘制国人自己的邻面牙釉质厚度的图谱亟不可待。

编辑: 陆美凤

网友评论