牙髓炎是口腔临床工作中的常见病，多发病。而智齿由于受颌骨退化，咬合力变小等多重因素的影响，常有萌出不全等牙位异常，也成为了牙髓炎发病率较高的牙齿。在临床工作中，当遇到智齿急性牙髓炎时，我们通常的第一选择是建议患者直接拔除智齿。但是，是否所有发生急性牙髓炎的智齿都适合直接拔除？是否可以选择进行开髓引流后再行拔除或保留呢？下面我们就针对不同情况进行探讨。
适合开髓引流后续再行治疗的情况：
1对于患急性牙髓炎的智齿正位萌出，同侧对颌智齿也正位萌出，并且上下颌智齿具有良好咬合功能的患者，可以考虑先行开髓引流，后行完善的牙髓治疗和修复治疗后保留;
2针对一些特殊人群，如妊娠期妇女，因为处于特殊时期不宜拔牙，当患智齿急性牙髓炎时，可考虑先行开髓引流，缓解疼痛，待妊娠结束后再行智齿拔除;
3患者患有心脏病，高血压等系统性疾病不能耐受拔牙术的，可考虑先行开髓引流，待疼痛缓解后再行进一步治疗;
4当第二磨牙已缺失，或因病损无法保留时，如患急性牙髓炎的智齿近中倾斜角度不超过45°，可保留做修复的基牙，给予先行开髓引流，后行完善的牙髓和修复治疗，以保存智齿，避免游离端缺失。
当其他磨牙因病损无法保留时，可将患急性牙髓炎的智齿经完善的牙髓治疗后拔出，移植于其他磨牙处。另外，如果第二磨牙已拔除，可将患急性牙髓炎的智齿经完善的牙髓治疗和修复治疗后，配合正畸治疗，使其自行前移替代第二磨牙，与对颌磨牙建立咬合关系。
建议直接拔除的情况：
1患者身体状况良好，可耐受拔牙手术;发生急性牙髓炎的智齿大面积龋坏，剩余牙体组织无保留价值;
2患者其他磨牙情况良好，发生急性牙髓炎的智齿位置异常，与同侧对颌智齿无咬合状态，建议将同侧上下智齿一起拔除;
3发生急性牙髓炎的智齿正位萌出，且与对颌牙齿有咬合功能;但是该牙根管严重钙化，无牙髓治疗条件者，也建议直接拔除。
希望本文能起到抛砖引玉之效，为广大口腔科同仁在处理智齿急性牙髓炎时提供一些思路和帮助。
