反复使用小号的锉通畅根管（recapitulation）；
   根管锉不可过度旋转或用力；
   勿在干燥情况下预备根管；
   暂封完善；
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处
 &nbsp10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉（catch），一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。  
           如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。
3．肩台形成（Ledging）及肩台通过术：
    原因：根管锉无预弯、肩台形成等。
          换锉过快，跳号。
    预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤
           准确工作长度
           髓腔内充满NaOCl
        预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out&nbspstrokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
预防:：1.及时更换新锉：
     &nbsp2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动  作，1-3mm提拉；切勿旋转
               &nbspH锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
         &nbsp2mm，用小血管钳取出。
      器械折断于根管深部，用超声波方法。
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。

5．根尖孔位置的改变（zipping,&nbsptransposition,&nbsptransportation）
原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现：泪滴状（teardrop）
预防：根管锉预弯；向弯曲相反方向预备（anticurvature&nbspfiling）。
处理：泪滴状形成，可用各种方法充填；如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；肘状结构形成(elbow)最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

6．根管预备不足或过度

（三）根管充填中的问题与对策
1．主牙胶尖不能达到工作长度：
原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；
  肩台形成；
  根管锥度不足或连续性差；
  人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；
  牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；诊断丝照相确定问题所在；大量冲洗去除堵塞物；根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。

2．主牙胶尖无紧缩感（tugback,&nbspsnugness&nbspof&nbspfit）:
原因：根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40# 以上容易有紧缩感；
      主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；
      根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；
      根管内牙本质碎屑残留；
处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度
牙胶尖尺的使用（GP&nbspgauge）：过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。

责任编辑：唐建华