4.2　抗生素

　　将抗生素糊剂填入根管内的目的是控制根管内感染。但近年一些临床报告表明，通过抗生素控制感染而不用CH 药物诱导，牙根也能发育完成。说明，抗生素控制感染和消除尖周炎症之后，可使牙乳头和上皮根鞘活力得到恢复，从而使牙根继续发育或根端闭合。

　　有人曾报道［11］，牙髓坏死或有尖周炎症的年轻恒牙，采用抗生素、木榴油糊剂封入根管并定期交换药物，或当炎症消除后换用CH 糊剂诱导牙根继续发育，其有效率达95.8%。同时发现有的病例在尚未填入CH 之前，经抗生素药物消毒根管后，牙根得以继续发育。控制感染后牙根即可继续发育的事实说明，在根尖形成过程中，感染和炎症的消除十分重要。在根管内持续消毒状态下，牙根可以继续发育。裴传道等（1997）［12］也用抗生素糊剂治疗牙髓坏死的年轻恒牙，并与CH 诱导剂进行对照。结果，抗生素糊剂治疗组的有效率高达94.6%，而对照组在术后1～3年的有效率显著低于抗生素组。Das(1997)［13］在狒狒的实验性根尖形成的研究中，将四环素封入根管，定期从根管内采取微生物标本，当动物处死后进行组织学评价。结果表明，在抗生素抑制根管内细菌生长的同时牙根得到继续发育。说明根管内的抗生素有助于年轻恒牙的根尖形成，不用CH诱导剂，而用抗生素控制感染，无髓年轻恒牙的根尖是可以闭合的。根管内导入抗生素可以达到牙根发育或根尖形成的目的。

4.3　磷酸钙生物陶瓷

　　磷酸钙生物陶瓷是目前最好的生物相容性人工合成材料，包括可吸收的磷酸三钙（Tricalcium&nbspphosphate,&nbspTCP ）和不可吸收的羟基磷灰石（Hydroxyapatite,&nbspHA）。它无毒、不会引起炎症和异物反应，不改变正常骨组织的矿化过程。其基本成分与人牙本质和骨基质的无机成分相似，无成骨性，但可提供新骨沉积的生理基质，引导骨组织长入，具有“骨引导性”。TCP 可促进硬组织沉积，封闭根尖孔。有学者报道［14］，对狗牙行牙髓次全摘除后填入TCP 。经组织学检查证实，根尖部细胞加速增殖，包括成纤维细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞，在细胞增殖的同时根尖部有骨小梁和牙骨质形成。术后180d根尖端形成了骨-牙骨质的生物学封闭。

　　HA能参与体内的钙代谢，为新骨形成和钙化提供良好的物质基础。它能通过与组织接触诱发成骨过程。Alliot (1994）［15］用HA与人牙髓成纤维细胞混合培养，结果发现HA 对人牙髓细胞不产生任何不可逆的毒性反应，而且能抑制细胞内碱性磷酸酶的活性，但不能证实HA有诱导牙髓细胞分化为成牙本质细胞的能力，认为HA不是直接转换剂，而可能是一种传递信息的调节剂。

　　骨形成蛋白（Bone&nbspmorphogenetic&nbspprotein,&nbspBMP）是一种高效的骨诱导物质，具有异种同源性，可扩散，能诱导血管周围的未分化间叶细胞向成骨细胞和成软骨细胞发生不可逆转的分化。但目前，还没有看到过BMP应用于根尖诱导形成中的报道。

　　总之，自60年代提出根尖诱导形成术以来人们作了许多研究，但至今仍在研究中探索。鉴于CH应用的局限性和抗生素应用的效果，目前认为诱导根尖形成的前提是炎症的消除，其治疗关键在于控制感染。

责任编辑：唐建华