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技术在不断发展,更多的图像系统正在研制中,数字化图像的未来非常具有前景。 超声器械 在根尖病手术治疗中使用超声器械,使临床医师能够克服许多在传统方法中遇到的问题。微型化的尖端可以在长根管中进行精确的预备,包括安全地去除根管峡组织。多年来,用于微型反角手机的传统钻针经常导致预备过度或穿孔、预备超出根管长轴范围、外形粗糙和不规则;为了让微型反角手机头尽可能接近根尖,不得不要祛除更多的牙槽骨,使钻针与根管长轴平行;为了获得更好的入路,不得不破坏牙齿的生物学状态,将根尖制备成斜面。但使用超声器械可制备最小的斜面,减少暴露的小管,保存更多的牙齿结构。 超声系统通常包括超声装置和附于其上的微型手柄。根据不同的病例,可使用不同的不锈钢尖或钛尖。有些尖端表面喷涂金刚砂或氮化锆,能够更有效切割牙本质。非手术病例可使用加长的,直径不同的传统工作头,严格控制根管钙化物、充填物或桩核的清除工作。步退法的工作头大多为长3mm,直径0.25mm,可变换不同的角度,适用于各种类型和位置的根管。 任何类型的放大工具,如头戴式放大镜、带照明的显微镜,均有助于超声器械在牙髓治疗和牙髓外科手术的使用。 第三代根管长度测量仪 当根管内存在一些潮湿的物质,如渗出液、次氯酸钠等电解质以及血液时,根管长度测量仪都会出现一些问题。新的第三代根管长度测量仪已经克服了大多数的问题,使用更方便,无需太多校正。更重要的是,目前先进的根管长度测量仪甚至比X线片更加可靠。研究结果表明,工作长度确定在距根尖狭窄区0.5mm范围内的准确率为75%-93.4%。但是在确定工作长度、检查穿孔或根折方面,根管长度测量仪结合X线片仍然是非常有效的方法。 目前的根管长度测量仪是利用根管内的交互电流,通过唇部挂钩检测根尖周组织与口腔粘膜间电阻的变化。根据检测出的根管锉尖端与唇粘膜间的电阻,确定根尖位置,通过指针、声音、光、读数或其它方式显示出来。 这一新技术的关键在于微处理器,它可以测量频率的变化和根尖的电容,从而改善了根管长度测量仪的准确性,特别是在根管形态异常和根管潮湿的情况下。这类根测仪包括Root ZX(Morita, 美国);Justwo(Medidenta),Endex(Osada公司)等。其中一些使用至少两种变频电流,测量和比较两个电阻率。 在新千年里,当然还会有更加准确的根管长度测量仪问世,也许可以完全淘汰用于确定工作长度的X线片。现在虽然还不能实现这个目标,但第三代根管长度测量仪已表现出显著的优点,其中包括准确测定工作长度时只需拍摄少量X线片,因此可以减少放射线照射;由于可以准确读数,超填或欠填大大减少;因为可以快速确定或验证工作长度,治疗时间也大大缩短。 21世纪的技术和展望 虽然最近用于牙髓治疗的工具,如旋转器械和热牙胶充填等已经把牙髓治疗的精细程度提高到了前所未有的程度,但是还有很多领域需要改进。预防与诊断已经成为最重要的医学课题,但牙髓病学在这一方面还比较滞后。例如,对牙本质液进行“石蕊试纸检测”,能够在椅旁即刻分析牙髓的生物学状态,如果有大量炎症介质渗出,就可以在牙髓出现症状前提示牙髓发生了不可逆感染,这将是一个非常有用的工具。在不远的将来,牙髓病的诊断就可以不再依赖冷热刺激或用口镜柄叩诊。 在进一步研究和发展牙髓治疗产品的时候,下面的领域应该给予优先考虑: 彻底去除牙髓组织,对根管系统进行“杀菌”。 使用生物诱导再生材料预先修复有裂纹和垂直折断的牙齿。 制造理想的根管锉。 用生物聚合体或“聪明材料” 取代牙胶,即对根管微环境内物理或化学刺激反应微小,性能变化适当的材料。另一种可能是发展一种理想的根管充填材料,它能完全封闭根管系统,根据pH的变化或细菌的侵入情况改变自身结构或释放化学物质。
责任编辑:唐建华 |