6．2上皮层问题

　　在髓室底穿通和颈1／3根旁穿的组织学研究发现，常有上皮层出现于穿孔与牙周组织之间，阻碍了牙周组织的再附着，而一些生物相容性好的材料，如氢氧化钙或结合上皮水平以下的穿孔病例中部分组织中未发现上皮层。上皮细胞的来源有两种：一种是龈沟上皮来源；二是Malassez上皮来源，炎症刺激可引起上皮组织增生，故减少炎症，阻止结合上皮下侵，加快牙周组织再生速度，减少上皮层的出现。目前也有学者使用GTR技术，阻止上皮向下生长。

6．3牙骨质、牙槽骨再生和牙周膜再附着

　　穿孔最理想的修复是生物性修复，即牙骨质封闭穿孔，牙周膜再附着。研究发现只要有炎症就会引起牙周组织的破坏。而修复材料中没有生物活性不被降解的材料，组织修复很难。无生物活性但可被降解的材料可表现出良好的硬组织修复。因为材料降解为组织修复提供空间。既有生物相容性又可以被降解的材料则有良好的临床表现。牙骨质封闭穿孔是生物愈合的基础。

6．4封闭性

　　严密的隔绝髓腔和根周组织是减少炎症的先决条件。与牙本质没有粘结性的材料，如银汞合金可以辅以护洞漆提高封闭性。而可以与牙本质结合的材料则有更好的表现。实验中发现光固化材料明显好于化学固化的同类材料。

　　总之，应该尽可能减少意外穿孔的发生。事故发生后应视情况予以修复，尽量保存患牙。随着材料和生长因子的发展和牙周组织再生技术的成熟，将会为更多穿孔牙的保存提供可能。

责任编辑：唐建华