二、 弯曲根管预备器械的进展及实验研究对比

　　（一）、预备器械的发展 　　根管弯曲的存在是器械在根管内产生回复力必不可少的原因；器械回复力的大小与器械的几何学形态、器械的直径、制造器械所用的材料、根管弯曲的半径、弧度以及弯曲处到器械尖端的距离等因素有关。K锉按其横截面的形状不同可分为三角形和方形两种K锉，对同号K锉而言，前者较后者横截面积小37.5%，器械的横截面积越大，回复力也越大。此外K锉的螺旋切嵴与器械长轴成一锐角，器械在插入、提拉和旋转时均有切削作用，其清理角度（clearance angle）和倾角（rake angle）在切削过程中始终维持不变。H形锉的切嵴与器械长轴几乎垂直，作锉动时切削作用较强，但作转动时切削作用较小，遇阻力时易折断。因此器械作转动扩大弯曲根管时，选用三角形K锉较为理想[13]。 　　随着应用技术的不断发展，器械的设计也在不断改进。K-Flex和Unifile是由K型锉和H型锉改良发展而来的，同时兼备两者的特点，但K-Flex更接近K型锉，而Unifile更似H型锉[14]，这一点主要体现在制作方面。K-Flex是由横截面为菱形的金属胚拧制而成，切槽深浅相互交错，部分切刃与长轴呈锐角，部分呈钝角；Unifile是在圆锥形的金属胚上磨削出切槽制成的，横截面呈"S"形，只有双切刃，但切槽的深度较H型锉浅，且整个刃部的切槽深度一致，这样的结构较H型锉更具抗折能力[14]。到目前为止，最具有突破性的还属Wildey[15]（1989）年介绍的CM（Canal Master）器械，与常规根管锉的设计不同，它的特点是：①杆部无锥度。②刃部长2.5~4.0mm。③尖端较短，由切割功能变为导向功能。与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（transportation）。但由于原CM器械由不锈钢（stainless steel，SS）制造，而SS柔韧性低，在弯曲根管中易产生较大的回复力，易造成器械的磨损及断裂。Walia[16]等1988年报道了镍钛合金（nickel-titanium，NiTi）锉的物理特性。NiTi属于记忆金属，其柔韧性是S锉的2～3倍，抗扭断性亦优于SS。由NiTi制造的Lightspeed[17]（LS）机用根管预备器械在设计上承袭原CM器械的基本设计模式，特点为：①头部有3种不同的几何设计，圆柱状、圆锥状及长斜方状；②头部包括连接平面、刃部及导向尖三部分；③杆部光滑无锥度，直径小于头部直径。采用逐步后退法，更适于弯曲根管的预备。

　　（二） 、预备器械的实验研究 　　朱亚琴等[18]（1998，1999年），通过人工根管在体外对K型锉、H型锉、K-Flex以及Unifile锉进行了实验研究对比。本实验结果表明，K-Flex的切削能力较Unifile的切削能力稍强，但统计学显示其两组并无显著性差异。在根尖偏移实验中，随着锉号的增大，根尖偏移增大，25#前两组无明显差异，但是30#锉以后，K-Flex组根尖偏移显著增大，可能是锉号的增大，器械的柔韧性减少的缘故。而相对于K型锉和H型锉来说，根尖偏移均小于K-Flex锉。因此作者认为Unifile较K-Flex、H型锉和K型锉预备弯曲根管的效果好。 　　Esposito PT（1995）比较了不锈钢K-Flex锉、镍钛合金手用锉和镍钛合金机用锉在根管预备时保持原根管行径的能力。实验结果显示25#锉、30#锉在三组之间无显著性差异，但35#以后，不锈钢器械与镍钛合金器械之间有显著性差异，镍钛合金器械无一例偏离根管行径。由此可见，弹性好的镍钛合金器械可以预备弯曲根管至不锈钢器械通常不能达到的号码，并保持原根管行径。镍钛合金器械可沿着阻力最小的方向弯曲进入根尖，原根管方向对较大号器械起导向作用，因而在弯曲根管预备时，不锈钢器械所需的预弯对镍钛合金器械是禁忌的。 　　Shadid[19]等（1998）对LS与平衡力法Flex-R进行了对比研究，结果表明：在根尖部，LS组根管中心移动量［?0.055±0.036］mm］显著少于Flex-R组［?0.099±0.075］mm］；两组在冠部无显著差异。因为器械在根管冠部（相对较直）产生的回复力小于根尖部，说明LS根尖成形效果好的原因可能是与其较好的柔韧性有关。 　　Shortd[20]等（1997）在改良Bramante系统上将弯曲度为25°～50°的60个根管分为4组，分别用镍钛机用器械、McXIM、LS、Profile.04及SS Flex-R锉进行根管预备。结果为：①以横截面积表示切削牙本质的量，预备过程中，Flex-R组在三个平面上均比其它三组切削牙本质量多，在器械预备至30号时，冠部及根中平面上，LS组比Profile组切削牙本质量少，器械预备至40号时，镍钛组间无显著差异；②Flex-R在三个平面上根管迁移量明显大于镍钛组；③平均预备时间：LS[(292±48)s]，McXIM[(272±32)s]， Profile.04[(263±77)s]比Flex-R[(439±99)s]要短，镍钛组间无显著差异。

责任编辑：姚红祥