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4． 根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备，顺序使用1#、2#、3#或4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶段或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不宜使用G钻；当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不可能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。
5． 根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖锉插入
根管至工作长度，使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。
逐步深入技术程序（Step-down）：
1． 根管中上部的预备：参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。更换器械时使用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗根管。
2． 确定工作长度：方法同前。
3． 根尖预备：根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
4． 逐步后退预备：这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。
5． 根管壁的修整：使用主尖锉进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。
使用逐步深入技术时应注意：由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。
对于弯曲根管，可先用机用镍钛器械或机用镍钛器械联合应用手用器械预备，常用的机用镍钛器械主要有ProFile及ProTaper器械，推荐使用根向预备技术（Crowndown technique），其基本预备程序如下。
PorFile机用器械程序：
1． 经X线片粗估工作长度，用10#、15K锉疏通根管，再用20#K锉扩大根管口；
2． 用OS器械3#及2#预备扩大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#预备根管中部，预备至短于粗估长度3mm处；
3． 确定精确工作长度；
4． 再用PorFile.04 25#及20#预备根管尖部，由最小号逐步扩大至主尖锉，每一号均达正确的工作长度；
5． 最后用ProFile.06的20#器械最后成形。
ProTaper机用器械程序：
1． 经X线片粗估工作长度，用10#、15#K锉疏通根管，再用20#K锉扩大根管口；
2． 用S1、Sx敞开冠2/3（根管直线部分），遇阻力时退出；以上下轻轻提拉的动作切削根管冠部牙本质；
3． 测定工作长度；
4． S1、Sx依次到达工作长度，进行根尖预备；
5． 用F1-F3完成根管预备；对于细小弯曲根管，一般预备至F1即可。
机用镍钛器械使用注意事项：
1． 操作过程中不要用力推进；
2． 遇阻力时，退出然后继续下一步；
3． 每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并维持根管在预备过程中的湿润状态，并用15#K锉疏通根管以防堵塞；
4． 器械所需转速为150-350rpm；
5． 每根器械在根管内只需停留4-6秒；
6． 根管尖部生度弯曲时，推荐联合应用手用器械预备。
根管预备的质控标准：
1． 选择的侧压器应能自如地到距工作长度1-2mm处；
2． 主牙胶尖可以较容易地进入到根管的尖部；
3． 尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小；
4． 根尖狭窄区明显，有明显的停顿；
5． 根管壁光滑无台阶；
6． 预备后的根管形态为冠方大根端小的连续锥形、无偏移。
六、根管消毒
两次治疗间期，经预备的根管需进行根管封药消毒以防止残留于根管内的细菌生长繁殖。对于活髓牙如冠折露髓及因修复要求需行根管治疗的牙可在局部麻醉下行一次根管治疗，不需根管封药。
责任编辑：柠檬 |