牙根纵裂，是指发生于牙根的从根管延伸到牙周膜的纵向折裂，是一种病因复杂的非龋性牙体病。虽然其发病率不高，但因为目前对其诊断还有一定困难，且预后不佳，所以近年对其病因学方面的研究日益增多。本文综合国内外文献报道，对牙根纵裂的病因学研究进行综述。

1　医源性因素

　　是最常见的致病原因。最常累及进行过牙髓治疗的无髓牙［1］。Morfis(1990)检查了460个由其本人进行牙髓治疗后修复并壳冠保护，行使功能3年以上的患牙，牙根纵裂发生率达3.69%［2］。其内因：一是无髓牙牙体硬组织脱水，牙齿结构变脆；二是根管预备时去除了较多的根管壁，尤其是近年来旋转型器械大量使用，由于其直线切削，使根管壁显著变薄，削弱了牙根的抗折能力［1］。Wilcox等(1997)研究发现，在用同样的仪器、方法和压力侧向填压牙胶尖时，根管腔扩得越粗，牙根纵裂发生的可能性越大［3］。其外因有如下几点：
1.1　侧向填压牙胶尖
　　在国外，进行根管充填时常在根管“台阶预备”的基础上采用根管填压器(spreader)，侧向加压以使牙胶尖与根管壁密合。有文献指出，侧向填压牙胶尖压力过大，是造成无髓牙牙根纵裂的最主要原因［4，5］。在Meister等(1980)［4］和Tamse(1988)［5］的报道中，这一原因导致的牙根纵裂分别占总数的84%和48%，均居首位。Morfis(1990)［2］将其研究的460个患牙按不同的根管治疗方法分为A、B两组。A组在根管“台阶预备”基础上侧向填压牙胶尖，B组根管充填时未进行侧向填压。结果发现，A组牙根纵裂发生率为5.53%，B组仅为1.05%，两组差异显著。
　　实验研究也证实了一定的侧向填压力可引起牙根纵裂。Pitts等(1983)证明在上颌尖牙和中切牙侧向填压牙胶尖过程中，根管填压器的负荷为7.2kg时，就能引起牙根纵裂，在负荷 为10kg时已有16%的样本折裂［6］；Holcomb等(1987)对下颌切牙的研究显示，1.5kg的负荷就能导致牙根纵裂，在负荷为3.5kg时根裂率为13%［7］。
　　也有人认为，牙根纵裂不是发生在根充过程中，而是发生于根充以后。Dang等(1989)发现，在侧向填压牙胶尖过程中很少发生牙根纵裂，但根充后牙根发生永久变形(变形大小与根管填压器锥度大小有关)。认为这种变形可以贮存在牙本质中保持静息状态，也可因修复和咀嚼时的额外应力作用，在数月乃至数年后发生牙根纵裂［8］。Obermayr等(1991)在实验室人工制造牙根纵裂模型过程中发现，需要很大的侧向填压力才能使上颌中切牙牙根发生纵裂(平均为34kg)，甚至一些标本在发生折裂以前，填压器已穿出根尖孔。这在临床工作中是不易出现的，由此认为很多牙根纵裂并非发生在根充过程中，但根充时在牙根结构中可能产生了某些日后易致折裂的变化［9］。
1.2　桩或桩核修复
　　很多进行过牙髓治疗的牙齿，因严重的牙冠缺损需配合使用桩或桩核来修复。桩或桩核修复也是牙根纵裂原因之一［4,5］。Obermayr等(1991)发现在同等负荷下，桩的粘固过程使牙根产生的相对变形值远高于侧向填压牙胶尖［9］。Morfis(1990)也认为根管治疗后的牙齿置桩修复易导致牙根纵裂［2］。
　　有人指出，牙根纵裂的发生率与桩的形状有关，锥形螺纹桩最易导致牙根纵裂［5，10］。但是也有不同意见，Felton等(1991)研究了11种不同类型的桩与牙根纵裂的关系，结果发现，桩的形状、锥度及有无螺纹等因素对牙根纵裂的发生率均无影响［11］。也有人指出，桩道预备去除了更多的根管壁(甚至可能侧穿)，进一步削弱了牙根结构，也是置桩修复易于发生牙根纵裂的因素［1，4，11］。Deutsch等(1985)在研究中发现，在同为根管内置入1.5mm直径桩的情况下，牙根顶端，即釉牙骨质界处的直径每减少1mm，牙根纵裂的发生率增大约6倍［10］。
1.3　银尖充填［1］
　　银尖充填根管时，常利用其延展性，通过轻轻敲击使之与根尖附近的根管内壁更密合；以及“制冷”技术的应用，即银尖充填前先使之冷却收缩，充入根管后利用银与牙本质热膨胀系数的差异而使银尖与根管壁更紧密贴合；都可能导致牙根纵裂。

责任编辑：姚红祥