表1　75 个牙封CRDGM 的疗效观察
 

疗效	前牙	后牙	合计
优	31	34	65
良	2	3	5
无效	2	3	5
有效率	94.4%	92.5%	93.3%

2.2 急性浆液性根尖周炎和急性化脓性尖周炎根尖脓肿阶段患牙根管内封CRDGM 组与口服甲硝唑组之间经四格表确切概率法分析得知均无显著性(P>0.05)，见表2。 表2　根管内置CRDGM 与口服甲硝唑疗效观察

2.3 CRDGM 根充组术后有4 例出现不良反应而未见有急性根尖周炎发生，与牙胶尖根充组相比有显著性差异(P<0.05)，见表3。 表3　CRDGM 根充组与牙胶尖根充组术后观察

3　讨　论
　　根尖周病是以厌氧菌为主的混合感染［1］。何国华等人［2］选用与感染根管关系密切的几种优势菌，其中多数为专性厌氧菌及兼性厌氧菌，进行感染根管常用药物的抗菌作用实验研究，结果表明甲醛甲酚和甲硝唑对多数细菌均有明显的抗菌作用。Tronstad 报道将甲醛甲酚棉捻封入动物牙齿根管内24 h后即失去抑菌能力［3］。我们将CRDGM 置入人体根尖周病患牙根管内，分别在第3、7、10 d取出，于根管内取样作厌氧培养，并以甲醛甲酚为对照，结果表明随着时间的延长，CRDGM 组根管内厌氧菌的阳性率明显低于甲醛甲酚组。提示甲硝唑的控释剂型较甲醛甲酚能对根管及根尖周产生更为长效的消毒作用，对根部牙本质小管、侧支根管的细菌产生持续抑菌作用，从而可防止再感染的发生。在临床上我们对封甲醛甲酚两次以上根尖周症状仍不消失的患牙改封CRDGM， 结果有93.3%的牙齿根尖周症状消失或明显改善，说明CRDGM 对感染根管的抗菌作用优于甲醛甲酚。另外，由于使用CRDGM 可7～10 d不换药，也避免了因频繁换药而将感染带入髓腔的可能性。关于CRDGM 的使用方法，我们在前牙将其置入根管，在后牙放入髓室，两者在疗效上没有显著性差异，这支持药物在根管口可扩散入牙本质小管并通过牙齿结构扩散到尖周而发挥作用的观点［4］。
　　牙本质是潜在的可通透性组织，一定大小分子的药物可通过牙本质小管向根周扩散［5］。我们的研究亦证明将CRDGM 插入离体牙根管内甲硝唑可扩散至根周液体环境中。急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎根尖脓肿阶段的病变主要集中于患牙根尖周围，往往不伴有或仅有较轻全身症状。因此我们采取开髓拔髓后将CRDGM 松松插入根管，留有根尖渗出引流的余地，洞口以丁氧膏不加压暂封方法治疗患牙。经与全身用药对比观察，根管内封含甲硝唑2 013 μg的CRDGM 与口服1 800 mg的甲硝唑其疗效相当。表明在一定情况下CRDGM 可代替全身用药治疗急性根尖周炎。且由于是局部用药，药物可直达病区，用药量明显较全身用药量少。
　　根管治疗一次疗效具有方便医患的特点，但由于易产生术后不良反应或急性根尖周炎，在临床上不能代替根管治疗的多次疗法［1］。造成这种情况的原因有多种，缺少根管消毒这一环节即是其重要原因之一。据报道［6］根管内没有使用药剂处理的患者中31%术后发生中度到严重疼痛，而使用具有抗菌作用的冲洗剂和糊剂的患者仅8% 术后有轻微不适，这说明术后疼痛可能是根管内继续存在着致病力强的微生物引起的。我们研制的CRDGM 改变了牙胶尖无消毒杀菌力的缺点，在临床上用于根管一次疗法，观察表明疗效明显优于牙胶尖根充组，间接地证明了CRDGM 与丁氧膏联合作根充材料可产生持续的消毒作用。

作者单位：济南山东医科大学口腔系 200011

责任编辑：姚红祥