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1.图2示本研究设计的横刷牙、酸蚀和力疲劳所致EWD的侧影深度随实验时间的加长、致损作用的积累而加深，但三组间无显著差异。而3因素联合作用致损，呈明显的协同作用，不仅加剧了组织缺损的程度，而且使缺损部位组织硬度明显降低(P<0.05)。这些相应部位的另一半标本，在扫描电镜下发现确有“疲劳微裂”的存在［9］，这解释了力疲劳在致楔状缺损中的重要性和致损机理。
由此看来，横刷牙和酸蚀从牙颈部的表面向内磨损、腐蚀硬组织，致使牙颈部出现浅碟形或切迹状缺损［4］，而力疲劳则在牙齿组织内部内应力集中的部位［10］，形成了疲劳微裂。三者联合致损，积累到一定的程度就出现了楔状缺损。这一观察结果可用于解释中老年人楔状缺损好发于口腔内承受力较大牙位的临床表现。
2.另一致损因素是牙颈部釉牙骨质界的类型，本研究样本数有限，尚不能得出结论性的结果。
3.由表1～3所列各实验组EWD 3种测度变化的关系显示，EWD的一维测度与二维测度之间相关性偏低，而一维测度与三维测度之间却有中等偏高的相关性；提示楔状缺损侧影深度较侧影面积更能代表缺损的实际程度。从表3对力疲劳作用的分析来看，由于不同个体间牙齿组织的结构、理化性质差异较大；在不同的致损条件下，用同一个体的一对牙齿互为对照，差异可有显著性［4］；如果多个患者的牙齿标本集合统计时，则由于样本数量不大而不出现有统计学意义的差异。此时用三维测度比较，则可出现显著差异。说明三维测度在研究楔状缺损问题上，较一维测度更敏感。本实验设计的二维测度对研究结果意义的影响没有显示规律变化，且与侧影深度间的相关性低。刷牙与不刷牙两组间EWD程度比较，当用缺损体积测度时，并不表现显著差异；这正反映了真实情况，因为单纯刷牙致损时，颈部缺损为切迹状［4］，其缺损的体积远远小于力因素加入后所形成的楔状缺损体积。
由于一维测度方法简便，测量误差较小，当样本量大，而测量条件又不具备时，用侧影深度做测量仍是有效的方法；而当样本量不大，又具备先进的三维测量手段时，如计算机的三维图形测量，建议采用更敏感的三维测度做研究指标。
本研究采用的缺损体积测定方法，由于条件所限，缺点：费时间，要求取模、制模技术较高，测量误差大于一维测度等。但由于各组均由同一人用同一方法测定，所得结果仍具有参考价值。
作者单位：100081 北京医科大学口腔医学院(王嘉德)；伦敦大学Guy氏医院牙科学院(B.G.N. Smith)
参考文献
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10 杨进，徐樱华.楔状缺损的生物力学探讨.中华口腔医学杂志，1992，27：109-111
责任编辑：姚红祥 |