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图1 远中根尖区牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，牙周膜间隙增宽
Fig.1 The density of alveolar bone around the distal apical area of the increased,the trabecula enlarged and the parodontal memtrane space widened
图2 ｜5根端1/3向近中弯曲，根端硬骨板密度增高、增宽
Fig.2 The apical 1/3 of the root curved proximately,the density of the hard osseous lamella increased and widened.
(3)牙根形态异常：有16颗(19%)患牙表现为牙根细而短，或根端1/3与牙体长轴成15-45度角。
此外，有21颗(24%)患牙的牙周支持组织未见明显改变。
2.6 治疗结果
86颗隐裂牙经治疗，随访到66颗，有2颗牙尖斜裂和1颗近远中沟裂的患牙因咬硬物不慎牙折，3颗近远中沟裂患牙自觉症状加重，总治疗有效率为90.9%(表3)。
表3 86颗隐裂牙术后1a的疗效分析
Tab.3 Results of treatment on 86 cracked teeth 1 year after manipulation
| 隐裂部位 |
治疗牙数
(颗) |
随访牙数
（颗） |
有效 |
失败 |
| 牙数 |
% |
牙数 |
% |
| 近中沟裂和远中沟裂 |
49 |
35 |
35 |
100.0 |
0 |
0.0 |
| 近远中沟裂 |
16 |
16 |
12 |
75.0 |
4 |
25.0 |
| 颊沟裂或舌沟裂 |
4 |
4 |
4 |
100.0 |
0 |
0.0 |
| 牙尖斜裂 |
17 |
11 |
9 |
81.8 |
2 |
18.2 |
| 合 计 |
86 |
66 |
60 |
90.9 |
6 |
9.1 |
3 讨论
3.1 早期牙隐裂的诊断标准［1］
(1)牙冠完整，牙 合面可见与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂，可伴有不同程度的继发龋。(2)自觉咬牙 合不适，偶尔咬在某一特定部位会产生突发性锐痛，遇冷热刺激略敏感。(3)无牙髓炎或根尖周炎症状。
3.2 病因分析
(1) 牙 合力因素：本组患牙均无急性外伤史，未做过充填治疗和牙髓病治疗，排除了因充填制洞造成的牙体结构的破坏和牙髓炎症引起的牙周组织损伤。从好发年龄和好发牙位来看，40-50岁中年人的上颌第一磨牙发病率最高，可能是由于第一磨牙萌出时间最早，又是咀嚼的核心，承担的牙 合力最大，上颌又处于咀嚼的被动状态，较容易出现病理性磨损，致使牙 合力异常。当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度相应增大，正常咬牙 合时产生的水平分力也随之增加，形成创伤牙 合力。咬牙 合纸检查表明，隐裂线两侧的牙尖斜面受到来自对牙 合 水平方向的离心力，使原本薄弱的窝沟区易于产生裂纹。
(2)牙体因素：从隐裂线的好发部位来看，多数牙隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化接合区，抗裂强度低，受正常牙 合力时容易产生应力集中［2］。有研究认为［3,4］，磨牙发育沟处的釉质内和牙颈部，由于不同组织的交界处各组织之间的弹性模量有差异，存在着应力集中现象，其有效应力值明显高于其他部位。楔状缺损便是由于颈部3种牙体组织弹性模量的差异，存在着应力集中而形成的裂纹。本资料中隐裂牙的楔状缺损发生率为7%，根据笔者观察，未患牙隐裂且X线片显示牙周支持组织无明显改变的邻牙区，其楔状缺损的发生率要高于患牙，提示由应力集中产生的牙体损伤可能随内外环境的不同而表现不一。此外，有20%患牙为双侧对称性，是否与牙齿的发育缺陷有关还有待证实。
(3)牙周因素：牙周组织对牙 合力有一定的耐受力和生理性调整的功能［5］。牙周膜能传递、缓冲、储存牙 合力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。资料显示，早期牙隐裂牙松动较少见(3.5%)，X线片显示57%患牙的牙周组织出现硬骨板增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，反映了牙周组织对异常牙 合力的适应性反应，此反应与致密性骨炎是否存在着某种联系有待研究；骨小梁排列方向顺应了牙 合力的方向，牙周膜出现不同程度的变窄或变宽，提示牙 合力异常引起牙周膜组织的循环和代谢发生紊乱。19%患牙牙根形态异常。笔者认为牙周支持组织的这些改变对牙 合力的传递和缓冲作用可能有一定的影响，使牙 合力不能有效通过牙周支持组织均匀分散，牙体内就可能会出现应力集中，产生疲劳裂纹。
责任编辑：姚红祥 |