【摘　要】　目的　探讨制备边缘粘结面在光固化复合树脂修复前牙Ⅰ类洞或Ⅴ类洞中的作用。方法　对36例78只患牙以有无设计边缘粘结面,分试验组和对照组进行了光固化复合树脂充填治疗,随访1～3a,观察其继发龋的发生情况。结果　随着时间的延长,继发龋的发生逐渐增多。1a时,两组之间无显著性差异(P%0.05);2a以后,两组之间出现显著性差异(P@0.05)。垫底对继发龋的发生没有明显的影响。结论　用光固化复合树脂修复前牙唇、舌面龋时,设计边缘粘结面是减少继发龋的简单而有效的方法。
【关键词】　光固化复合树脂;边缘粘结面;继发龋

　　光固化复合树脂充填治疗因操作简便、效果美观, 已在临床上获得广泛应用。但由于存在微渗漏等原因,3a以后的失败率和总缺陷率较高［1，2］,继发龋的出现,大大增加了复诊率。我科自1996年开始,用随机对照试验法对36例78只患牙(其中21例45只牙釉质或牙本质浅龋,33只牙本质中龋或深龋的患牙)以有无设计边缘粘结面,分两组进行了光固化复合树脂充填治疗,并且跟踪观察了其继发龋的发生情况,现报告如下。

1　材料与方法
1.1　病例选择和分组
　　将患有前牙唇面颈部、舌面窝龋,无牙髓炎症状的活髓牙病人36例共计78只患牙,随机分成两组:试验组41只,其中23只为牙釉质龋或牙本质浅龋,18只为牙本质中龋或深龋;对照组37只,其中牙釉质龋或牙本质浅龋22只,牙本质中、深龋15只。经χ2检验,两组在年龄、性别、口腔卫生习惯方面,无显著性差异,具有可比性。
　　试验组:制备边缘粘结面,即在釉质范围内磨成大约30°～45°斜面,宽约1.5～2.5mm。对照组:不制备边缘粘结面。
1.2　充填方法
　　两组患牙均按常规法去除龋坏组织,制备Ⅰ类洞或Ⅴ类洞,深龋在牙本质范围内进行聚羧酸粘固剂垫底,厚约0.5～1mm。试验组在已制备的粘结面釉质和窝洞侧壁釉质部位,而对照组在窝洞侧壁釉质部位,先用釉质酸蚀剂酸蚀60s,再用蒸馏水冲洗并干燥至白垩色,然后在酸蚀区均匀涂布牙釉质粘结剂,用光固化机光照10s,再进行光固化复合树脂(3M通用型)充填,恢复其外形,最后抛光。在整个治疗过程中,要求患者用鼻呼吸。试验组和对照组的材料、使用仪器及其治疗过程均无差别。
1.3　继发龋临床评价标准［3］
　　出现下列情况之一即为继发龋:(1)修复体边缘牙体组织变色,探诊有软化牙本质;(2)修复体与牙体之间产生缝隙;(3)充填物脱落暴露垫底层或牙本质层。

2　结果
　　对试验组和对照组均随访观察1～3a,所有病例均回访,两组的继发龋发生情况见表1。

表1　随访1～3a两组继发龋发生情况
Tab.1　Secondary caries in two groups after 1～3 years

观察时间 (a)	试验组		对照组
	n	%	n	%
1	4	9.76	7	18.92
2	7	17.07	18	48.65
3	12	29.27	23	62.16

经χ2检验,1a时,两组之间无显著性差异(P＞0.05);2a以后,两组之间出现显著性差异(P＜0.05)。 　　进一步分析两组中垫底和不垫底的病例,继发龋的发生率见表2。 表2　垫底对继发龋发生率的影响 Tab.2　The influence of base lining on secondary caries

从表2可知,垫底者继发龋的发生略高于不垫底者,但χ2检验无显著性差异(P＞0.05)。
3　讨论
　　光固化复合树脂的主要固位方式有表面釉质酸蚀处理,窝洞与孔沟槽固位,与牙组织某些成分的物理化学粘接以及加钉等［4］。有报道［5］用牙本质粘结剂的光固化复合树脂,可以明显提高修复体的临床固位效果。继发龋是修复体替换的主要原因之一,我们对前牙Ⅰ类洞或Ⅴ类洞有无设计边缘粘结面的光固化复合树脂修复体发生继发龋的情况进行1～3a的观察,发现随着时间的延长,继发龋的发生逐渐增多。2a以后无边缘粘结面的病例,有近一半发生了继发龋。与有边缘粘结面的试验组比较,有显著性差异(P＜0.05)。这是由于边缘粘结面的设计使酸蚀面与釉柱方向呈一角度,所形成的树脂突较相互平行者为长,粘接面积明显增加。Psdilla［6］认为,修复体边缘是影响修复体寿命的最薄弱环节,也是修复体成败的关键。继发龋就是发生在修复体与牙体界面的内壁损害。试验组边缘粘结面的设计增加了修复体与牙体之间的密合性,从而减少了修复体与牙体之间产生缝隙,阻止细菌侵入,减少和防止继发龋的发生,明显降低了复诊率。

责任编辑：姚红祥