〔摘要〕　目的：观察脉冲Nd∶YAG激光照射狗牙活髓切断术后断面的牙髓组织愈合情况。方法：动物分成3组，每组5个牙。一组对照，一组切髓后激光照射断面，条件40Hz、60mJ(2.4W)，另一组切髓后激光照射断面，条件为40Hz、40mJ(1.6W)。各组均用盖髓剂盖髓。分别于3、15、45d处死动物，组织切片光镜观察。结果：能量参数为40Hz、60mJ(2.4W)、照射时间5s的Nd∶YAG激光对切髓术后牙髓组织具有良好的促进愈合作用，牙髓炎性反应小、牙本质桥形成良好。而能量参数为40Hz、40mJ(1.6W)、照射时间10s的激光照射断髓面，对牙髓组织则产生不可逆转的损伤作用。结论：一定能量的Nd∶YAG激光对切髓术有促进愈合作用。激光对牙髓组织的损伤程度更多取决于激光照射时间，而非输出功率。应用脉冲Nd∶YAG激光切髓时，应严格控制照射时间。
关键词　激光手术；活髓切断术；组织学技术

　　近年来国外研制出适合于口腔医学尤其是牙科特点的脉冲Nd∶YAG激光，其光导纤维柔韧纤细，能量在阈值范围内随意可调，对一些口腔疾患有特殊疗效［1］。本实验用两组能量参数的脉冲Nd∶YAG激光照射狗牙活髓切断术后的断髓面，与单纯机械切髓术相比较，观察根髓、根尖周组织的病理学改变，以探讨激光对牙髓组织修复愈合能力的影响及其可能的作用机理，为Nd∶YAG激光在切髓术中的临床应用提供组织学依据。

1　材料与方法

1.1实验动物　3只健康成年杂种狗，无龋损及牙周病。体重12～16kg，两性兼有。随机编为1～3号。
1.2仪器设备　脉冲Nd∶YAG激光机(PulsMaster,美国)，波长1.06μm，光导纤维直径0.3mm，重复频率10～100Hz，脉冲能量30～200mJ，脉宽100μs，最大输出功率6.0W。
1.3动物分组及实验方法　每只狗取前磨牙、磨牙共15个，随机分为3组，每组5个牙、10个牙根。第1组为对照组，不作激光照射；第2、3组为激光照射组。第2组照射条件为40Hz、60mJ(2.4W)、照射时间5s；第3组照射条件为40Hz、40mJ(1.6W)、照射时间10s。
　　动物经25g/L戊巴比妥钠液静脉麻醉、气管插管，10g/L碘酊、体积分数为75%的乙醇依次消毒牙龈和牙齿。以高速涡轮机在实验牙颊侧颈1/3开髓、揭开髓室顶，经锐利挖匙切除冠髓后，激光组分别按以上能量参数，将光导纤维伸入髓腔接触照射断端牙髓，使断面位于根管口下约1mm，一般创面可完全止血，并形成一薄凝固层。对照组则经挖匙切除冠髓至根管口下约1mm后，用生理盐水冲洗髓室，消毒棉球压迫止血。各组分别以盖髓剂(Dycal)覆盖断髓面，氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉双层垫底，银汞合金充填窝洞。1～3号狗观察期分别为3、15、45d。
　　到期动物经麻醉后，以100g/L福尔马林液双侧颈总动脉灌注、处死。取上下颌骨，分离各实验牙，于根尖1/3处横断，再置以上固定液1周。常规制作组织切片，HE染色，光镜观察。
1.4牙髓组织学评价标准
　　愈合　断面下根髓组织结构正常，无炎细胞浸润。
　　基本愈合　断面下根髓组织结构基本正常，轻或中度炎细胞浸润。
　　未愈合　断面下根髓组织重度炎细胞浸润或炎性坏死，或根髓组织出现退行性变。

2　结　果

2.1各组牙髓组织学反应及牙本质桥形成情况。

表1　切髓术后3d牙髓组织学观察

分组	牙根数	牙髓组织学
		愈合	基本愈合	未愈合
1	10	0	9	1
2	10	0	9	1
3	10	0	4	6

经秩和检验，各组在牙髓组织学表现上有显著差异(P<0.05)，经Q检验法两两比较，第1、2组无显著差异(P>0.05)；第3组与第1、2组均有显著性差异(P<0.05)。 表2　切髓术后15d牙本质桥形成及牙髓组织学观察

表3　切髓术后45d牙本质桥形成及牙髓组织学观察

责任编辑：姚红祥