【关键词】 氮酮； 多聚甲醛； 砷； 牙髓失活

　　本文对照观察了氮酮多聚甲醛制剂与砷制剂牙髓失活的疗效，报告如下 ：

1　材料和方法

1．1　实验药物

　　氮酮多聚甲醛制剂：多聚甲醛，可卡因，50g/L氮酮。
　　砷制剂：三氧化二砷，可卡因，麝香草酚。

1．2　临床资料

　　患者215例,患牙218个，均为后牙急、慢性牙髓炎。其中男性96牙,女性122牙,年龄16～70岁 。随机按单双数分为两组，氮酮多聚甲醛制剂组102牙，砷制剂组 116牙。

1．3　疗效标准

　　优：无痛揭开髓室顶,去除冠髓。
　　良：去除深部冠髓或根髓时微痛。
　　差：疼痛不能揭开髓室顶者。
　　优、良计为有效。

1．4　操作方法

　　大致去除龋坏组织,暴露穿髓点,用5号球钻大小失活剂置露髓处,用氧化锌水门汀密封,48h后 去除封药，揭髓室顶，切除冠髓或同时去除根髓，行干髓术和去髓术。

2　结果　(表1～4)

表1　切髓疗效　　　　　　
 

	优	良	差	有效率(%)
氮酮多聚甲醛	58	32	12	88.2
砷	79	27	10	91.4

χ2检验结果：氮酮多聚甲醛制剂组与砷制剂组有效率无显著差异（P＞0.05）。 表2　封药后的疼痛反应　　　　　　　　　　　(牙)

表3　切髓时出血情况　　　　　　　　　　　　　　(牙)

表4　药物安全性

3　讨论
3.1　去冠髓疗效及影响因素

　　氮酮多聚甲醛制剂因氮酮的助渗作用［1］,使甲醛较迅速地渗入根髓,达到根髓失活 的目的，我科 ［2～4］曾报道用氮酮多聚甲醛失活剂可无痛去除根髓约占治疗牙数的80%，这与 砷制剂仅能无痛切除冠髓明显的不同，亦为其优点，因而具有作用迅速,无明显疼痛反应和 毒副作用的特点，避免了砷制剂的毒性作用而容易引起的不良后果［5］。

3.2　封药后的疼痛反应

　　氮酮多聚甲醛组有5牙出现重度的疼痛，经检查，一是因为病变本身造成的髓腔压力过高； 二是因暂封药 物过紧，经丁香油安抚后重新封氮酮多聚甲醛制剂疼痛立即缓解。1牙叩痛者是因为已形 成了尖周炎。而砷制剂组有9牙出现重度的疼痛，25牙出现中度疼痛，可能是因为牙髓病变 未 得到控制，髓腔压力不断升高，或砷制剂毒性作用，血管破裂出血，髓腔压力过高及封药过 紧等原 因造成。4个牙出现叩痛，出现该结果的原因：一是病变已经形成了尖周炎；二是砷本身的 神经、血管毒性作用造成药物性尖周炎。

3.3　去髓时出血情况

　　本组氮酮多聚甲醛制剂封药2d后,去牙髓时的出血情况比砷制剂严重，分析其 原因可能是：氮酮多聚甲醛制剂的主要机制是通过甲醛的释放，使牙髓组织中血管的神经末 稍麻痹，血管扩张充血，血栓形成，牙髓坏死。这一过程比较缓和，从临床观察看出 血少的最佳时间是4d后，而我们观察的时间是2d，所以出血比较多［4］。而砷制剂 的作用机制虽然也可通过血管扩张充血，血栓形成，造成牙髓组织的变性坏死，但其作用 时间在2d已达到最佳效果。

3.4　药物安全性

　　本组中56个后牙邻面洞氮酮多聚甲醛制剂封药2d后，共有4牙由于封药不严,出现牙间龈 乳头上皮发白,但是，牙龈无疼痛和不适,龈乳头无缺损,未见因封药造成牙槽骨缺损坏、坏 死等其它不良反应。而63个后牙邻面洞砷制剂封药2d后，4牙由于封药不严,出 现牙间龈乳头发黑，牙龈疼痛，龈乳头坏死缺损,同时造成牙槽骨局部缺损、坏死。有2牙由 于封药不严，出现牙间龈乳头上皮发白。但，龈乳头无缺损。4牙叩痛的病例，其中有3 牙是药物性尖周炎的毒副作用引起。

责任编辑：姚红祥