|
外伤性前牙完全脱位即刻再植76例临床观察
姚 峰
（528313 广东佛山 佛山市顺德区陈村医院口腔科）
[摘要] 目的：评价前牙离体即刻再植根管充填的手术疗效。方法：回顾分析2003年以来收治的76例因外伤致前牙离体脱位患者的临床资料。其中30 min至2 h前牙离体脱位患者18例，前牙离体脱位超过2 h患者58例。结果：58例前牙离体脱位超过2 h患者离体牙经处理后，均采用复位再植，固定一次性根管充填，术后显效50例，有效3例，失败5例。30 min至2 h以内离体牙经处理后再植复位固定，术后显效12例，其中牙髓复活2例，有效5例，失败1例。结论：因外力致完整脱位的自体牙经过处理后复位再植一次性根充治疗有明显的临床疗效。脱位牙离体时间长短关系密切、脱位牙在体外的保存方式是影响成败的主要因素。采用复位再植、固定，根管充填，防止牙骨坏死，根管充填是目前牙离体再植较理想的术式之一。
[关键词] 牙齿离体 再植根充
牙齿脱位再植术，是将因外伤致完全脱位的自体牙经过处理后复位再植固定并一次性根管治疗或复位再植固定的手术。由于外伤引起的牙齿大多发生在前牙，因此牙齿缺失后会直接影响面部的美观和语言功能。笔者自2003年5月至2007年9月收治76例病人中58例采用复位再植固定一次性根管治疗临床应用，疗效结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组76例，男65例，女11例，其中10~18岁9例，19~50岁67例。脱位原因：交通事故伤44例(57。9%)，斗殴伤20例(26。3%)，跌落伤10例(13。2%)。牙齿为单个或3个中切牙和侧切牙缺失，牙槽骨无缺损性骨折。离体时间在30 min内10个牙，30 min至2 h为8个牙，超过2 h者为58个牙，离体最长时间为12 h。脱位牙保存方式：清洁后置矿泉水或清水内40个牙，置生理盐水中8个牙，用纱布包裹12个牙，手握8个牙，放在口腔内8个牙。
1.2 方法 牙脱位30 min至2 h内就诊者，将牙齿用无菌生理盐水 冲洗后，庆大霉素液浸泡5 min后即植入原位。牙齿未离开口腔者，不做处理立即植入牙窝槽内，以上共18例。牙脱位2 h以上就诊者，将牙齿用无菌生理盐水多次冲洗后，置0.2%甲哨唑液中浸泡30 min，在无菌条件下开髓后再植入原位者58例。
1.3 经处理的脱位牙植回原位前，均在局麻下清理牙槽窝，去除牙槽窝内的血凝块，将移位的牙槽骨复位，轻刮牙槽窝使其充满新鲜血液后再植入。植入后用片段弓与邻牙固定，拔髓、扩管、根充。并调牙合降低对牙合牙，避免牙合创伤，固定时间最少1个月。
1.4 疗效判断标准 显效：牙齿生长良好，无松动，牙龈附着正常，咀嚼功能正常，X线片示牙根无异常，为再植成功。若牙齿与牙槽骨间为牙周膜愈合，牙髓活力正常，为牙髓复活。以上牙存留时间在5年以上。有效：疼痛消失，无感染，咀嚼功能较好，牙松动度Ⅰ度，存留时间1~5年。失败：咀嚼功能差，松动度Ⅱ度或Ⅲ度，X射线片示根尖区吸收明显，存留时间不足1年。
2 结果
本组再植术后显效62例占81。6%。其中牙髓复活者2例，有效8例，占10。5%，失败6例占7。89%。牙离体时间在30 min 10个牙，30 min至2 h个牙再植固定无做根管治疗临床观察，术后显效12例，牙髓复活者2例，有效5例，失败1例。超过2 h以上58例均采用复位再植固定一次性根管治疗，显效50例，有效3例，失败5例。离体时间均在12 h以内。本组病例中，男女无差别，18岁以下者全部成功，19~50岁76例中6例失败。
典型病例，女，32岁，2006年6月外伤致左右上中切牙和右侧切牙脱落，3 h后用纱布包来就诊。用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗后，置0.2%甲硝唑液中浸泡30 min，在无菌条件下开髓，常规局麻后，去除牙槽窝内凝血块并使其充满鲜血，将3个脱位牙植入牙槽窝，取正中牙合位，使牙齿完全复位，用片段弓与邻牙固定，拔髓、扩管、根充，并调牙合降低对牙合牙。嘱病人1个月内进食半流质。3个月后去除片段弓，牙齿生长良好，能行正常咀嚼，X线片示再植牙根尖与正常无异。随访至今，牙齿无松动，功能良好。
3 讨论
3.1 牙再植的时间、年龄与疗效 再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系密切[1]脱位牙离体30 min后牙周膜开始水肿变性，30 min内植入可能保持牙周膜活力，达到1期愈合，本组病例显效62例，其中离体时间30 min至1 h的18例再植后全部为牙周膜愈合，2例牙髓复活。2例离体时间2 h在治疗中牙再植固定无做根管治疗，术后出现牙齿松动。咀嚼功能差，X射线片示根尖区吸收明显，存留时间不足1年。58例在超过2 h以上采用复位再植固定一次根管治疗，并在再植前无菌条件下开髓，再植固定后再拔髓、扩管、根充，防止再植固定后再受震动而出现根尖牙周组织水肿感染、松动。表明脱位牙早期植入可减少牙周膜水肿变性程度，有利于牙周膜和根尖血运循环，保存牙髓活力和促进牙周膜生长。故脱位牙应争取在30 min至2 h内植入。本组6例失败，其中4例脱位时间均超过10 h，可能与脱位牙在体外时间长，其污染的机会大，牙髓和牙周膜细胞坏死，植入后机体产生免疫作用导致再植的失败。一般超过24 h的离体牙不主张行再相植术。虽有外伤脱位牙离体44 h[2]和离体2周后再植成功的报道，但其远期效果难以肯定。年龄有着密切的关系，患者的年龄越小，再植效果越好。本组病例中有2例牙髓复活，均在11~14岁少年，可能与该年龄组牙根未发育完全，根尖也粗大，来自牙槽骨的牙槽神经分支及毛细血管经根尖孔进入髓腔，血供丰富，修复再生的能力强有关。因此，对根尖发育尚未完全的牙齿，牙齿脱位在2 h内，可暂不处理根管，待再植牙稳固后，如出现牙髓坏死再行根管治疗。
3.2 脱位牙在体外的保存方式 也是影响成败的因素，部分患者在牙脱位后用手握或纱布包裹，使脱位牙表面干燥，并受到不同程度的污染，这是再植失败的重要因素，若不能即刻复位，可将牙齿用无菌生理盐水冲洗干净后放入牛奶中贮存，因牛奶的渗透条件适用于牙根面细胞。若无牛奶，可放入有生理盐水或矿泉水的杯子里，尽快到医院就诊。
3.3 再植术中应注意的各点 （1）脱位牙的处理要严格无菌操作，超过2 h后再植的牙齿，用无菌生理盐水冲洗干净后，应在0.2%甲硝唑液或庆大霉素液中浸泡30 min以上。（2）行再植术前，牙槽骨应先行复位，清除陈旧性血凝块，轻刮牙槽窝后再行植入。（3）牙再植术后应与邻牙固定，同时降低牙合，防止牙合创伤和牙合力过大。（4）术后常规应用抗生素，并进食半流质饮食。用齿必宁液漱口，注意口腔卫生。
参考文献
[1] 宋兴运，潘兴哲。脱位牙临床处理[J]。国外医学口腔医学分册，1997，24
[2] 刘明。外伤脱位离体44小时再植成功1例报告[J]。现代口腔医学杂志， 1982，2∶12
作者简介 姚峰，男，佛山，学士，副主任医师，主要从事口腔颌面外科的临床治疗工作，电话：(0757)28025236。
责任编辑：唐建华 |