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正常图像:
牙及牙周：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓腔、牙槽骨、骨硬板、牙周膜
上颌牙片可见颌骨结构：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩
下颌牙片可见颌骨结构：颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管、下颌骨下缘
全口曲面断层片
显示：全口上下牙、牙周组织、牙槽骨、上下颌骨、颞颌关节、上颌窦下部
应用：1、全口牙体、牙周病，乳恒牙交替 2、下颌骨损伤与病变、关节病变 3、上颌骨损伤、肿瘤，牙根与上颌窦关系
华特位
听眦线与片盒成37度，中心线与片盒垂直
显示副鼻窦、鼻腔、颧骨、颧弓、眼眶、上颌骨
应用：上颌骨炎症、肿瘤、外伤
其他口外片
下颌骨侧位 体位： 头颅向患侧倾斜25度 入射点：对侧下颌骨下1cm，水平射入
注意： 1、骨密度改变；2、重叠结构；3、影像失真
显示： 一侧下颌骨体、下颌角、升支病变
下颌骨升支切线位 :主要用于诊断边缘性骨髓炎。
龋 病
分类 ： 浅龋 中龋 深龋 继发龋
X线表现：圆弧形低密影，中央密度最低
深龋穿髓与否的鉴别
X线检查的作用：观察较小的牙颈部邻面龋 了解龋坏程度，是否伴有根尖周病 发现邻面深龋和一些隐匿性龋洞 显示继发龋
牙周炎
牙槽骨吸收 ：水平型、垂直型、混合型
吸收程度：轻、中、重三度
牙周病的其他表现：牙周膜间隙、骨硬板、牙槽骨骨质、牙石堆积、牙根固连
根尖周病
急性根尖周炎：以病源牙为中心的骨质破坏，边界模糊
慢性根尖周炎：脓肿 ：边界清 边缘不光滑 囊肿 ：边界清 圆形 、卵原形 , 有硬化边
肉芽肿： 边界清 圆形 、卵原形 , 无硬化边,较小
牙外伤及牙根折裂
牙外伤：分牙脱位及牙折两类
牙折特点：前牙多见 ，有外伤史
分类：按解剖部位：冠折、根折、冠根折 按折线方向：水平、斜行、垂直
牙脱位分合向脱位及嵌入性脱位两类
牙根折裂：特点：后牙牙根多见 ，无外伤史
牙源性角化囊肿
X线表现：囊肿常沿颌骨长轴生长（下颌明显） 颌骨膨胀轻,多向舌侧，可穿破舌侧骨皮质单囊多见，多囊者囊腔大小相差不明显，牙根吸收少见，多呈斜行，囊肿内可含牙或不含牙本病术后复发率较高。易感染，感染后边缘可增生硬化或消失
多发性基底细胞痣综合征
颌骨多发性牙源性角化囊肿如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌，则为多发性基底细胞痣综合征，尚可合并：肋骨分叉畸形或颈肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱侧弯或椎体及附件畸形
含牙囊肿
X线表现： 颌骨中边缘光滑的类圆形透射影，囊肿内含牙，多为一个，牙冠位于囊内，囊壁包绕冠根交界，单囊为主，多囊少见，邻牙密质骨可膨胀
成釉细胞瘤
分四型： 一、多房型 二、单房型 三、蜂窝型 四、局部恶性征型
共同X线表现：颌骨膨胀明显，以向唇侧为主，边界清；牙根呈锯齿状吸收；肿瘤可造成牙根之间的牙槽骨浸润；肿瘤硬化边可增生硬化或消失；肿瘤区牙齿可被推移位或脱落；肿瘤内可含牙；瘤内罕见钙化；分房相差比较悬殊
一、多房型
X线表现：分房大小不等，呈圆形或卵圆形；房隔可为高密度骨嵴或纤维条索；大囊周边可有子瘤形成
二、单房型
X线表现：颌骨内较大的单房低密影；边缘呈分叶状；肿瘤周边多有子瘤、切迹
三、蜂窝型
X线表现：大小基本相等的小分房；房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴；多与多房型或单房型的大房同时存在
四、局部恶性征型
X线表现：受侵颌骨无膨胀改变；骨小梁和密质骨溶解消失； 颌骨外形轮廓可消失；肿瘤内或边缘残留的房隔可与恶性肿瘤鉴别
颌骨良性肿瘤X线特点
1骨质膨胀性破坏，与正常骨组织界限清 2 骨皮质膨胀变薄或压迫性中断 3一般无骨膜反应
4邻牙被推移位、脱落，牙根被压吸收 5多见软组织被推移而突出，肿瘤与软组织界限清
6病变为单房或多房，形态各异，多房者有骨性或纤维性分隔
颌骨恶性肿瘤X线特点
1骨质虫蚀性破坏，与正常骨组织界限不清，边界不规则 2骨皮质早期受累，不规则破坏，可穿破骨皮质，向软组织浸润 4可出现各种形态的骨膜反应 5邻牙无移位，而是浮于肿瘤中
6常侵入软组织形成肿块与正常软组织界限不清
牙槽突骨折
1多发于颌面前部，常伴有牙折，牙移动，牙脱位，牙嵌入 2片位:以根尖片、咬合片最好骨折线为横形、斜形或纵形，表现为不规则、不整齐的低密度细线状影
下颌骨骨折
颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折：常为间接骨折
颧骨、颧弓骨折
片位：鼻颏位、颧弓位
颧骨骨折分三型：无移位骨折：表现为一线骨折或骨缝分离 颧弓骨折：表现为一线、二线、三线骨折
三线骨折常呈“M”型
复杂型骨折：表现有颧骨内陷、内外旋转移位或OMZ骨折，显示有眶下缘、颧额突移位，一侧或两侧Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折
鼻骨骨折
1鼻骨侧位片 2可单发于一侧、双侧或与面中部骨折同时发生 3骨折线常为横形、斜形、也可为纵形、凹陷性或粉碎性骨折
4骨折注意与鼻额缝签别
上颌骨骨折分型
Le Fort Ⅰ型骨折：梨状孔¦下部牙槽突基底g上颌结节g翼突
Le Fort Ⅱ 型骨折：鼻骨g眶内下g眶下缘g颧骨下g翼突
Le Fort Ⅲ型骨折：鼻骨g眼眶g颧骨上方g翼突 此型常伴颅底骨折，致颅颌面分离
颞下颌关节紊乱病
分类：第Ⅰ类：咀嚼肌紊乱疾病 第Ⅱ类：结构紊乱疾病 第Ⅲ类：炎性疾病 第Ⅳ类：骨关节病
片位：许勒位片、TMJ侧位体层片 TMJ造影片
影像学表现
一、关节间隙改变：① 前间隙增宽，后间隙变窄，髁状突后移位② 前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突前移位
③ 整个间隙变窄，髁状突上移位 ④ 整个间隙增宽，髁状突下移位
二、髁状突运动度的变化：正常值-5——10mm
三、两侧关节形态发育不对称：主要观察：双侧关节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁状突大小、形态发育情况
四、骨质改变：①髁状突硬化 ②髁状突前斜面模糊不清 ③髁状突小凹陷缺损 ④髁状突前斜面广泛破坏 ⑤髁状突囊样变 ⑥ 髁状突骨质增生⑦髁状突磨平、变短小 ⑧关节结节、关节窝硬化
五、关节盘及关节内其它软组织改变：1上下腔穿通 2 关节盘穿孔前改变
关节盘移位：1）可复性盘前移位 2）不可复性盘前移位 3）关节盘侧方移位 4）关节盘旋转移位
5）关节盘附着松驰 6）关节囊撕裂 7）滑膜炎及关节囊炎
可复性盘前移位： 关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方；张口位时髁状突横嵴位于关节盘中带或前带，盘-髁状突关系恢复正常，前隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝。
不可复性盘前移：关节盘后带的后缘位于髁状突横嵴的前方；张口位时盘-髁状突关系不能恢复正常，仍处于前移位置，并伴有髁状突运受限，前上隐窝造影剂不能全部回到后上隐窝。
颞下颌关节强直
X线表现：1、纤维性强直：关节骨性结构有不同程度破坏，形太不规则，关节间隙模湖不清而且密度增高。
2、骨性强直：关节正常骨结构形态完全消失，无法分清髁状突、关节窝、颧弓根部的形态及其之间的界限，而由致密的 骨性团块所代替。
涎石病
X线表现：阳性涎石：平片即可显示沿导管走行方向单个或多个原形、卵原形或柱状高密影，数毫米至2cm不等。
阴性涎石：造影片上显示导管内圆形或卵圆形充盈缺损，其远心段可见导管扩张，或完全不显影。
慢性复发性腮腺炎
X线表现：1主导管一般无异常改变或可扩张呈管炎表现 2分支导管显示较少3末梢导管扩张呈点状、球状 4排空功能迟缓
慢性阻塞性涎腺炎
X线表现：首先表现为主导管扩张呈腊肠状；逐渐波及叶间导管及小叶间导管，晚期也可看到末梢导管扩张，即“点扩”的征象。
涎腺肿瘤
X线表现：
良性 恶性
导管系统 主导管受压移位、拉长屈曲，分支导管移位。 排列扭曲、紊乱粗细不均和/或中断
呈抱球状和/或线束状。肿瘤前后段导管均可扩张
腺 泡 边界清楚的充盈缺损周围分支导管移位 不均匀的充盈缺损，边界不整齐
造影剂外溢 无 有
下颌骨改变 受压迫、呈边缘整齐的凹陷 溶骨性破坏或骨膜致密增厚
牙源性中央性颌骨骨髓炎（一）
1、弥散破坏期：1 ）骨小粱结构模糊：充血、水肿、脱钙 2 ）点状至斑片状骨质破坏。以病原牙区为中心，移行于正常骨组织，无截然
分界。 3 ）骨膜反应：骨膜下脓汁刺激形成，骨皮质外致密线条状影，与皮质可有1— 2mm 透明间隙。
2、病变开始局限期：1）较大骨质破坏区，边界逐渐清楚。 2）死骨形成，表现密度较高，与四周骨组织不连。3）可有病理性骨折。
3、新骨显著形成期：1）病灶明显局限，边界清楚。2）周围骨小粱增多、粗、密度增高。3）死骨完全分离，向牙槽骨方向移位，小死骨排出。
4、痊愈期1）骨小粱增粗，密度增高，排列紊乱，形成一片致密影。2）颌骨外形可有明显改变。
牙源性边缘性骨髓炎
X线表现：主要为骨质增生，骨质破坏少 升枝侧位：弥漫性骨密度增高，骨纹理模糊，骨髓腔消失。可有少量局限性骨破坏。
升枝切线位：早期可见线状骨膜反应，后期皮质外新骨增生成堆，外缘整齐，皮质无明显破坏。
少数病例也可骨质破坏明显，甚至有小块死骨形成。
牙源性上颌窦炎
X线表现 ：病原牙根尖周围骨质破坏，膜腔骨硬板消失。牙槽窝与上颌窦底相通，窦内残根。窦腔混浊或粘膜增厚。窦壁骨质无破坏，可有增生硬化。如窦腔积脓，坐位投照可见液平。
责任编辑：唐建华 |