3　讨论

　　牙隐裂是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要因素之一。由于牙隐裂的早期症状不明显，所以很容易被忽视。因此早期诊断牙隐裂、制止隐裂加深、防止牙髓病发生、恢复牙齿正常咀嚼功能尤为重要［1］。本组162颗患牙，成功与改善率为90.74%，其中以牙釉质隐裂成功率最高，证明早期较浅的隐裂治疗效果较好。
3.1　牙隐裂的致裂因素
　　(1)牙齿发育缺陷，结构薄弱。由于牙结构中心窝沟釉板均为牙齿发育遗留的缺陷区，抗裂强度差，又是牙齿承受正常 牙　合力时应力集中的部位，故易发生隐裂［2］。(2)牙　合力因素。隐裂的好发年龄在40-60岁之间，这是由于中年人牙齿尖窝之间长期磨耗,牙齿因增龄变化而变脆，发育沟内应力集中［3］，产生创伤牙　合的可能性更大。隐裂牙的发生率以上颌第一磨牙最高，下颌第一磨牙次之，这是由于第一磨牙萌出时间最早，磨耗最严重，比其它牙齿承受的牙　合力更大，所以发生隐裂的机会也越多。（3）牙尖斜度 在正常情况下即使受到应力值最小的“0”轴向力时，由于牙尖斜面的存在，产生垂直与平行于牙尖斜面的两个分力。垂直力是对牙长轴而言，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大［4］。因此承受牙　合力部位的牙尖斜度也是隐裂牙发生的重要因素之一。
3.2　牙隐裂的治疗
　　经过临床治疗与观察，证实牙隐裂的综合治疗有一定意义。(1)对于无牙髓炎、根尖周炎症状的早期隐裂牙，应及时去除可疑龋及龋损，磨去隐裂，永久充填。特别是一些较深的发育沟,一旦有温度刺激敏感或某一特定部位咬合痛应该作为隐裂牙处理。（2）反复多次调整咬合关系，降低牙尖斜度，彻底去除患牙承受的致裂力量也是治疗的关键。（3）对隐裂间隙的处理应着重考虑保护牙髓。由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，脱水变脆对牙　合力的耐受性较差［5］。因此在治疗中应尽可能保存活髓。有牙髓炎症状的隐裂牙，在牙髓病治疗后，从恢复功能及长远的利益考虑应尽早做全冠修复。本组162颗隐裂牙中86颗行髓病治疗，64颗牙行全冠修复，效果满意,但远期疗效仍须继续观察。

［作者简介］陈莉莉(1954-),女,主治医师
陈莉莉（上海医科大学华山医院口腔科，上海　200040）

［参考文献］

［1］　王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察［J］.中华口腔医学杂志1994,29(6):348-350.
［2］　郑麟蕃，张震康,主编.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社,1993,40-41.
［3］　张耀国.磨牙隐裂冠折的物理学研究［J］.广东牙病防治，1996,4(3):9-10.
［4］　王嘉德,王勤，席国华.隐裂牙的显微镜观察与病因分析［J］.现代口腔医学杂志,1998,2(1):5-7.
［5］　马献平，陈莉莉.后磨牙冠折冠根折治疗方法探讨［J］.上海口腔医学，1994,3(4):203-204.

责任编辑：姚红祥