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试尖对根管充填质量的影响——附1500例Digora图像分析 |
作者：彭彬 雷芳 程勇 范兵 点击次数： 出处：口腔医学纵横
2008-3-26 16:46:09 【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】
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试尖需要通过术者视觉、手指感觉和拍X线片三种方法来完成［4］ 。①视觉： 主牙胶尖一般 选用与主尖锉相同的型号，以切缘或洞缘为参照点，根据根管工作长度，用镊子在主牙胶尖 相应部位夹一痕迹，使其长度一般较根管工作长度短1mm或与工作长度一致［5］。 术者将主牙胶尖插入 根管后根据视觉判断其长度是否合适，若牙胶尖超过预定长度，则可选用大一号牙胶尖再试 ；若大一号牙胶尖又不能达到预定长度，则需将原牙胶尖的尖端剪去一部分后再试，直至满 意为止。②手指感觉：主牙胶尖应在根尖1/3段紧贴根管内壁，插入和拔出时应感到有阻力 或牙胶尖的“就位”感。若无阻力，提示牙胶尖过细，可选用大一号牙胶尖再试或将牙胶尖 的尖端剪去少许后再试，直到出现“就位”感为止。③X线片：主牙胶尖经过上两种方法测 试后，还必须拍X线片来证实其位置和与根管内壁的紧密情况。若主牙胶尖不符合要求， 则需重复前两种方法至主牙胶尖达到要求为止。在试尖过程中拍 X线片还可检查根管预备过程中可能出现的一些问题，如根管工作长度是否正确，是否有根 管侧壁穿孔发生，器械预备是否沿着根管走向进行等。若发现问题，则应作相应的处理，使 根管充填的质量得到保证。
二、根管充填质量的评价标准
根管充填的质量通常要拍X线片来评价，但目前对其评价标准尚无统一认识。Strindberg ［6］ 提出的标准是：①欠充：充填材料距根尖1mm以上；②适充：充填材料距根尖1mm以内 或超出根尖1mm以内；③超充：充填材料超出根尖1mm以上。该标准未把根尖封闭情况考虑进 去，显然欠妥。Van Nieuwenhuysen等［7］认为根充质量评价标准应以根充料距根 尖水平、根 充密度和根尖封闭质量来决定，他们的评价标准分为差、可疑、满意、好4个等级。①差： 充填材料距根尖5mm以上或超出根出根尖3mm以上或充填不严密；②可疑：充填材料距根尖距 离＞3mm但≤5mm，或充填材料超出根尖1～3mm，或根尖封闭不可靠；③满意：充填材料距根 尖＞1mm但≤3mm，或超出根尖≤1mm，根尖封闭存在较小空隙；④好：指根充料距根尖≤1mm 和根尖封闭严密。该标准略显复杂，被他人引用似乎不多。
目前，国外学者［2，3］常采用的适充标准为：根管充填致密、无缝隙、充填材料 距X线片根 尖≤2mm 。国内教材《口腔内科学》［8］提出根管治疗术成功的标准之一是根管充 填严密， 根充材料距根尖约1mm以内。如根充材料距根尖2mm以上或穿出根尖，则认为是治疗上的失误 。这一标准存在的问题是未明确指出充填材料距根尖1～2mm应为何种结果，但这一标准的基 本内容与国外学者常采用的标准一致。因此，本调查也采用了上述国外学者常用的X线片评 价根管充填质量的标准。
三、根管充填的质量
由于根管充填质量评价标准的不同，各位学者所报道的适充、欠充和超充比例也各不相同。 Lin 等［6］根据Strindberg的标准进行评价，其结果在236例根充中，适充74例（3 1%），欠充83例（35%），超充79例（34%）。Smith 等［2］按充填材料距X线片根 尖2mm以内为适充的 标准进行统计，在821病例中，适充613例（75%），欠充116例（14%），超充92例（11%）。 而Imfeld［3］采用与Smith相同的评价标准发现，在406例根管治疗中，适充比例仅 为36%。Van Nieuwenhuysen等［7］对612例根充病例进行了评价，结果根充好328例 （54%） ，满意147例（24%），可疑58例（9%），根充差79例（13%），并指出多数情况下欠充多于 超充。
本调查结果中，总的根管充填质量为适充49%，超充30%和欠充21%，这一结果介于上述学者 的调查数据之间。在试尖的根充病例中，前牙、前磨牙和磨牙的适充比例分别为62%、64% 和51%，而在未试尖根充病例中，前牙、前磨牙和磨牙的适充比例分别为44%、35%和26%；提 示试尖可明显改善根充质量，且磨牙适充率要明显低于前牙和前磨牙。本调查除磨牙未试尖 组欠充率高于超充率外，其余各试尖与未试尖组欠充率均低于超充率，这与Van Nieuwenhuy sen等报道的不一致，这可能与本调查病例基本上采用的是侧向加压充填法有关。另外，本 调查的评价方法是以牙为单位，这对多根牙根管充填质量的判定存在一定的问题和缺陷，但 基本上反映了我院根管充填质量的现状和试尖在根管充填中的作用。
责任编辑：姚红祥
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