【摘要】　目的　观察用特制钛镍合金针作弯曲狭窄 根管的固体充填材料，治疗牙髓尖周病的临床疗效。方法　用不同型 号的特制钛镍合金针与氧化锌丁香油充填糊剂治疗牙髓尖周病354例，用牙胶尖与同样糊剂 治疗198例作为对照组，观察1～4年，根据X线片和临床症状进行疗效比较。结果 　特制钛镍合金针组成功率为87.57%，牙胶尖组成功率为61.11%。结论　对于弯曲狭窄根管，特制钛镍合金针是一种良好的固体充填材料， 其治疗牙髓尖周病临床疗效明显优于牙胶尖(P＜0.005)。
　　【关键词】　钛镍合金针　根管充填　牙髓尖周病

　　我院与北京有色金属研究总院共同研制开发了一种新型具有高弹性 、柔韧性、易于临床操作的特制钛镍合金针［1］，1996年开始将其作为固体充填剂 应用于临床，共治疗354例患者，606个牙根，观察1～4年；并与198例患者，338个牙根，用 牙胶尖充填进行比较，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

材料和方法

　　一、临床资料：根据临床症状及X线检查明确诊断的牙髓尖周病，并选择牙根弯 曲狭窄的双尖牙和磨牙作为研究对象(根管钙化、堵塞扩不通者除外)。用特制钛镍合金针共 治疗354例，其中男性204例，女性150例，年龄12～73岁，平均年龄39.6岁。对照组牙 胶尖治疗198例，其中男性110例，女性88例，年龄11～72岁，平均年龄39.2岁。治疗组 的354例中，上前磨牙30例，下前磨牙20例，上后磨牙40例，下后磨牙264例，牙髓炎不伴有 根端病变者100例，伴有根端病变者55例，牙髓坏死不伴有根端病变者107例，伴有根端病变 者92例(其中伴有瘘道者72例)。对照组198例中，上前磨牙42例，下前磨牙46例，上磨牙40 例，下磨牙70例，牙髓炎不伴有根端病变者82例，伴有根端病变者20例，牙髓坏死不伴有根 端病变者60例，伴有根端病变者36例(其中伴有瘘道者29例)。两组病例，根端有病变者共20 3例，占36.77%，其中101例有瘘道存在。用公安部一所与北京医科大学口腔医院合作研 制的ODMS-I型口腔数字化成像系统仪进行了根管长度、弯曲度及根端狭窄处近远中内径的测 量，弯曲度范围6～37度，平均19度，根端狭窄处近远中内径范围0.192mm～0.48mm ，平均宽度0.295mm。测量的方法及标准见本课题的实验研究［1］。
　　二、充填材料：①特制钛镍合金针：为我院与北京有色金属研究总院共同协作，将4种直径 不同的钛镍丝经过650度热处理加工拉成长度为30mm的4种型号锥形针状材料，其末端直径分 别为0.36mm、0.42mm、0.45mm、0.47mm。尖端直径分别为0.12mm、 0.17mm、0.25mm、0.27mm。高压消毒后，分别装瓶备用。钛镍合金是以近等原子 比的钛镍金属间化合物。经动物实验［2］观察到钛镍合金在生物体内，对局部组织 无损害，所产生反应轻，组织修复过程时间短，埋入生物体内10个月后未见腐蚀和细胞毒性 迹象，具有较高的生物相容性和比较低的生物退变性。钛镍合金针是一种良好的生物材料。 ②牙胶尖：美国登士柏公司生产。③糊剂充填材料：氧化锌丁香油糊剂。
　　三、方法：①将552例病例随机分成两组，术前、术后拍X线片。采用逐步后退根管预备法， 以15#、20#扩大针扩通根管，交替根管清洗，封FC捻，1周后取出。两组所用糊剂相同 ，只是固体充填剂分别为特制钛镍合金针或牙胶尖。②特制钛镍合金针组(354例606个根)： 选择合适型号的特制钛镍合金针，细根管选择⑴⑵号，粗根管选择⑶⑷号。在预备好的根管 内试充，然后取出，在根管长度的上1mm处弯制直角弯或圈，以便合金针的放入和取出。剪 断多余的合金针。根管充填时，先将调好的氧化锌丁香油糊剂均匀导入根管后，再插入选择 好的特制钛镍合金针。对于牙冠破坏较大，又不愿意做作金属冠修复的患者，可将长出根管 口的合金针做成不同形状的支架，以加强固位。
　　四、疗效评定标准：参照王满恩的疗效评定标准［3］。根据临床症状和X线片观察， 将疗效分为：成功：治疗后1～4年追踪观察，无临床自觉症状，咀嚼功能良好，原瘘道消失 ，X线片显示尖周组织正常，根端原有病变消失或明显缩小。无变化：无临床自觉症状，X线 片显示根端病变无改变也无恶化者。失败：①自觉症状仍肿痛，咀嚼不适，X线片显示原根 端病变无变化，或扩大，或出现新病变者。②根管充填后1周内疼痛，患者要求取出合金针者。

责任编辑：姚红祥