结　　果

　　临床效果见表1～4

表1　特制钛镍合金针与牙胶尖充填剂的疗效比较
 

分组	牙数	成功		无变化		失败
		牙数	%	牙数	%	牙数	%
特制钛镍合金针	354	310	87.57	16	4.52	28	7.91
牙　　胶　　尖	198	121	61.11	13	6.57	64	32.32

P＜0.005 表2　根端有病变组的疗效比较

P＜0.005 表3　根端无病变组的疗效比较

P＜0.005 表4　两组根管充填程度及疗效的比较

充填程度　P＜0.005；适充成功率　P＞0.005
讨　　论

　　Ingle认为根管治疗失败的原因有58%是根充不完善所致［3］。特别是双尖 牙、磨牙的弯曲狭窄根管，更难以做到完善的根充。通过用ODMS-I型口腔数字化成像仪的测 量，根管弯曲度范围为6～37度，根端狭窄处近远中内径范围为0.192mm～0.48mm。 用15#、20#牙胶尖充填，由于其性脆，弹性小，尖部细而软，很难随根管形态 而弯曲，遇到阻力容易打卷，尤其是加入氧化锌丁香油糊剂更难以操作，其临床失败率为 32.23%。近年来，由于银针易腐蚀，生物相容性差而被淘汰。有的学者曾报道［4］ ，用直径0.3mm，长度为12、13、14、15mm的钛镍针充填根管，但由于其弹性大，当 根管弯曲时不易通过而造成根充不足。而用特制的钛镍合金针进行弯曲狭窄根管的充填，成 功率为87.57%。而对照组用牙胶尖充填成功率为61.11%。进一步观察其疗效，根端 无病变组，特制钛镍针组成功率90.13%，牙胶尖组成功率64.28%；根端有病变组， 特制钛镍针组成功率83.21%，牙胶尖组成功率55.56%。经统计学分析，均有非常显 著的差异，P＜0.005。说明特制钛镍合金针作为固体充填剂充填弯曲狭窄根管，其 临床成功率明显优于牙胶尖。
　　近十多年来，钛镍合金的高弹性、记忆性能、良好的生物相容性，以及无毒、无害、耐腐蚀 等特性已得到医学界的公认，实验证明［5］在人工唾液中其最大腐蚀速度为2.59 ×10-3mm/年，抗腐蚀一级，动物试验［2］也观察到钛镍合金在生物体内， 对局部组织无损害，所产生反应轻，组织修复过程时间短。把粗细不同的钛镍丝经热加工处 理拉成不同型号的锥形针，材料的金相报告显示，合金针的不同部位结构发生了改变，而所 含金属成份不变。材料的机械性能实验报告中证实了合金针的纤维硬度从上至下逐渐减小， 而柔性逐渐加大，即可随根管形态而弯曲，尤其是加入氧化锌丁香油糊剂操作不受影响，从 而提高了弯曲狭窄根管的适充率。
　　目前多数学者认为根尖部的牙本质骨质界是根管预备和充填的理想界限［6，7］，充 填时超过此界或不足此界均可造成超充或欠充。表4中数字显示了两组根管的充填程度有非 常的显著差异(P＜0.005)，与本课题实验室研究的结果雷同。在用牙胶尖充填的33 8个根管中，适充只有195个根(57.69%)，欠充143(42.31%)，超充0。因为弯曲狭窄 根管一般只能扩至15或20号，根管导入糊剂后牙胶尖很难充填。在用特制钛镍针充填的606 个根管中，适充559个根，占92.24%，这是由于特制钛镍合金针的优良性能及根管长度 的准确测量所致。在25个(4.12%)超充的牙根中或由于单根牙根尖孔相对比较粗，或由 于根尖病变而导致根尖部的牙骨质破坏吸收，使根尖部的缩窄形态受到破坏，从而使有韧性 且尖部比较细的钛镍针容易超出根尖孔，X线片观察，在成功的病例中，超充的特制钛镍合 金针周围骨质致密，硬板完整。说明特制钛镍合金针有良好的组织相容性。在欠充的22(3 .36%)个根管中，考虑是中重度弯曲狭窄根管的充填时，由于合金针的尖部柔性较大所致 。尽管超充和欠充中都有成功病例，但其成功率较低。在治疗中应该考虑到根端没有病变超 充会损伤根尖周组织，破坏了根尖部天然的狭窄屏障，不利于根充材料的封闭及牙骨质的沉 积，而欠填易造成死腔而成为继发感染的根源［8］。根管充填应力求达到理想的界 限，从而保证牙髓尖周病的愈合和疗效。在表4中也证实了适充的2组根管成功率没有显著差 异，P＞0.005。

责任编辑：姚红祥