本文依照牙髓治疗与牙周治疗并重的原则，对126例逆行性牙髓 炎患者进行治疗，不仅治愈牙髓病变，而且使患牙恢复咀嚼功能，有效率达84.1%，现 介绍如下。

　　一、临床资料

　　1.一般资料：126例患者(126颗患牙)为本院门诊收治的逆行性牙髓炎患者，均 无龋损或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病。年龄42岁～71岁，男性68例，女性58例，前牙12 颗，双尖牙6颗，磨牙108颗。
　　2.病例按牙周病变程度分类
　　第1类：①单根牙的牙槽骨吸收≤根长的1/2，牙齿松动度≤Ⅱ度，②多根牙的牙槽骨吸收局 限于个别牙根，牙齿松动度≤Ⅱ度。计104颗。
　　第2类：①单根牙牙槽骨吸收＞根长的1/2，牙齿松动度＞Ⅱ度，但无垂直性松动；②多根牙 牙槽骨吸收累及两个以上牙根，牙齿松动度＞Ⅱ度，且无垂直性松动。计22颗。

　　二、治疗原则与方法

　　1.原则：①牙周基础治疗与牙髓治疗同时进行(牙髓治疗为根管治疗；牙周治疗 为龈上洁治、龈下刮治、调牙　合、袋内壁刮治等 )；②全身用药与牙周袋内局部给药；③通过宣教，使患者主动参与牙周的治疗与护理。
　　2.方法：①确诊后局麻下调低咬合，开髓，封入失活剂，牙周袋内置入丁香油引流棉捻；全 身给药：替硝唑1.0g，4次/日，首量加倍；乙酰螺旋霉素片0.3g ，3次/日， 连续 服用1周。②复诊时拔除根髓，根管预备至根尖狭窄处，置FC棉捻于根管，以ZOE暂封，一周 后根管充填；患牙龈下刮治，根面平整，根分歧病变区搔刮，灭滴灵溶液冲洗，牙周袋或根 分歧内置甲硝唑棒。③治疗期间每日5ml 0.5%灭滴灵溶液冲洗牙周袋一至两次；牙周袋 内隔日更换甲硝唑棒，直至治疗结束。尔后改用灭滴灵漱口液含漱；并嘱患者每三个月复查 一次，酌情进行龈下刮治。④患牙急性炎症消除，并经过牙周基础治疗和根管治疗后半年， 根据牙周袋的深度酌情进行牙周手术(如翻瓣术等)。

　　三、疗效评价

　　1.有效：患牙冷热刺激痛、自发痛及叩痛消失，恢复咀嚼功能；牙齿松动度有 改善；X线片示牙槽骨吸收区无进行性破坏。
　　2.无效：牙髓炎症得到治愈，但是牙周炎症未得到控制；患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙 齿松动度无改善或进一步增加；牙周袋进行性加深或X线片示牙槽骨有进一步的吸收与破坏 。

　　四、治疗结果

　　经治疗后18个月的观察，结果见附表

附表　逆行性牙髓炎的治疗结果
 

	总例数(颗)	有效		无效
		例数(颗)	%	例数(颗)	%
第1类	104	94	90.4	10	9.6
第2类	22	12	54.6	10	45.4
总 计	126	106	84.1	20	15.9

五、讨论 　　逆行性牙髓炎是患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入 牙髓引起的牙髓炎症，但是由于牙周炎患牙无明显的疼痛症状，特别是个别牙根受累的多根 牙松动也不明显，常不能引起患者的重视而延误了早期的治疗时机，所以临床上多因冷热 刺激症状来就诊。 　　初诊时失活患牙，袋内引流与分次调， 是本治疗方法的原则之一。逆行性牙髓炎的发作期不仅表现为冷热刺激痛还常伴有咬合痛和 叩痛，只给予患牙开髓后开放安抚，其结果往往不能止痛，反而加重疼痛。因病灶在根髓， 只有开髓后立即失活，使牙髓丧失活力才能止痛。此外，逆行性牙髓炎发作期同时具有牙髓 炎、牙周膜炎和根尖周炎等多种病变特征。初诊时普遍降低咬合，分散 力，减轻患牙牙周韧带的负担，调后，牙齿的松动度和功能性动度下降。经调后复诊的患牙，咀嚼痛和咀嚼无力有很大改善。但早期的调调磨幅度不宜过大，因多数急性炎症期松动的患牙在 完善的治疗后松动度会有明显的降低，患牙会恢复到一个相对稳定的位置，此时再进行调，消除干扰以建立适宜稳定的咬合关系，对维护牙周组织的健康有重要作用。 　　患牙的牙周破坏程度，牙周治疗是否彻底，患者自我口腔卫生护理情况是影响疗效及预后 的重要因素。由治疗结果的表现中可见，牙槽骨吸收少于1/2根长的单根牙或多根牙中仅个 别牙根受累，急性炎症期牙齿松动度在Ⅱ度以下的患牙，炎症控制后，松动度明显改善，治 疗成功率达90.4%，而患牙槽骨吸收过多或多根牙发生均匀的骨吸收，冠根比例失调， 松动度过大的第2类，治疗成功率较低。治疗失败的患牙多于观察期内反复发作牙周脓肿、 过度松动而拔除。龈下刮治和根面处理是否彻底决定了治疗牙周炎的效果，牙周炎时，患牙 牙周附着被破坏，结合上皮根向迁移，菌斑、细菌和毒素渗入到根面牙本质内，所以，通过 细致耐心的龈下刮治，根面平整和局部置缓释抗菌药物来改变根面的生物相容性，是治疗牙 周炎的关键。

责任编辑：姚红祥