|
资料和方法
1. 一般资料 本研究中收治67名患者共97颗患牙，其中男性43名，女性24名，年龄52 ～65岁。患者均无糖尿病、干燥综合征等系统性疾病，亦未接受过颌面部放射治疗。
2. 诊断标准 龋损全部位于牙龈退缩后的根面上，由冠部龋蔓延至牙根面的均不在研究范 围内。根据龋损程度不同，将根面龋分为三度：Ⅰ°：骨质龋，无明显主观症状，龋 洞深度＜0.5mm，探诊质地稍软；Ⅱ°：牙本质浇龋，对冷热刺激有轻微不适感，龋洞深 度0.5～1.5mm，探诊有软腐质；Ⅲ°：牙本质深龋，对冷热刺激有明显疼痛感，龋洞深 度＞1.5mm，软腐质较多，探痛明显，但无自发痛、持续痛等牙髓炎症状。
3. 实验分组 随机选择17人31颗患牙作为对照组，采用2%氟化钠进行防龋治疗；其余50人6 6颗患牙作为实验组，采用饱和硝酸钾溶液防治根面龋。实验中每一个患牙均作为一个独立 研究对象。
4. 治疗方法 清洁患牙牙面，去除软垢、牙石，用刮匙去尽根面龋损内软腐质并以生理盐 水清洗，隔湿、吹干。将蘸有饱和硝酸钾溶液(实验组)或2%氟化钠溶液(对照组)的小棉球反 复涂擦患处2～3min，每3～5d一次，三次为一疗程，六个月后复查。
5. 疗效标准 显效：临床症状消失，龋损处用中等压力探诊时，硬度与周围正常组织无明 显差异；有效：临床症状明显缓解，中等压力探诊时，硬度比周围正常组织软，但探针不能 进入龋坏组织；无效：症状无明显改善或出现加重现象，龋损处有软腐质存在，探针能进入 龋坏组织。
结 果
6个月后复查结果见附表。
附表 各组临床防治效果观察
龋坏
程度 |
实验组 |
对照组 |
| 显著 |
有效 |
无效 |
有效 率 |
显效 |
有效 |
无效 |
有效率 |
| 牙骨质龋 |
23 |
5 |
3 |
90.32 |
7 |
5 |
4 |
75.00 |
| 牙本质浅龋 |
9 |
10 |
5 |
79.17 |
3 |
2 |
4 |
55.56 |
| 牙本质浅龋 |
0 |
3 |
8 |
37.50 |
0 |
0 |
0.00 |
6 |
| 合 计 |
32 |
18 |
16 |
75.76 |
10 |
7 |
14 |
54.84 |
经x2检验，x2=4.32，P＜0.05
讨 论
老年人根面龋多数位于邻面牙颈部龈缘下，而牙骨质是成层状结构，钙化程度较低，病变过 程中往往由浅到深分层剥落，并往宽的方向发展，所以根面龋的这些病理特点使得临床常规 备洞充填治疗受到一定限制。我们采用饱和硝酸钾溶 液对老年人根面龋进行临床治疗，总有效率为75.76%，尤以牙骨质龋、牙本质浅龋组的效果 明显，有效率分别为90.32%和79.17%，达到了局部防治的目的。
饱和硝酸钾溶液对老年人根面龋防治的机理可能与硝酸钾的护髓、抑菌作用有关。饱和硝酸 钾溶液PH值中性，无腐蚀刺激性，不损伤牙龋及口腔粘膜，近年来人 们发现硝酸钾具有很好的护髓作用，并应用于牙本质过敏的治疗以及直接、间接盖髓治疗， 均取得了满意的效果，其作用机理虽还不完全明了，但多数学者认为可能与两 方面有关：一是形成硝酸钾结晶，阻塞牙本质小管而隔绝外界刺激的传入；二是促进修复性 牙本质的形成。此外有研究指出在根面龋发展的脱矿和细菌产生的胶原酶对胶 原的分解破坏两个复杂过程中，硝酸钾对链球菌、乳酸杆菌等主要致病菌有一定抑制作用； 它不但处分有良好的组织相容性，而且其强化剂作用有利于改善病变区微循环 ，促进胶元纤维的修复，因而抑制了根面龋的发展。本研究中也发现饱和硝酸 钾溶液的局部涂布不但能很好地治疗患牙酸软，疼痛等临床症状，而且对于阻止龋病的进一步发展亦有明显效果，75.76%龋损无扩展。
根面龋病损程度对硝酸钾防治效果影响较大。牙本质深龋的治疗有效率仅为37.5%，它与患 牙病变范围广，多数已出现明显的牙髓组织病理改变，牙髓活力降低以及修复性牙本质形成 受阻等情况有关。对于此类病人不宜采用局部涂布防龋脱敏药物的治疗方法，应尽量采用牙 体充填治疗，必要时还应进行牙髓治疗。因此在临床中正确掌握患牙根面龋的分度标准，选 择合适的病例进行局部药物涂布治疗，对保证疗效有着重要意义。
责任编辑：姚红祥 |