［摘要］ 目的：对激光和磷酸刻蚀牙釉质进行比较，探讨激光刻蚀是否可作为酸蚀牙釉质表面的一种替代方法。方法：以42颗离体上颌双尖牙作为研究标本，对其唇面牙釉质表面分别进行不同能量的激光刻蚀和37%磷酸刻蚀处理，同时模拟光固化治疗。体视显微镜和扫描电镜下观察牙釉质表面粗糙度及形态特征，以CL-C测力仪对光固化材料粘结强度的剪切力进行测试。结果：牙釉质表面粗造度与激光能量密度呈正相关性。pps20Hz 75～87mj条件下的激光刻蚀，其粘结力、微形态学改变等均较接近磷酸刻蚀的程度。结论：pps20Hz 78～87mj条件下的激光刻蚀可以作为磷酸刻蚀牙釉质表面，增加粘结固位力的另一种替代方法。
［关键词］ 牙釉质；　激光；　刻蚀

　　光固化技术在牙科治疗的过程中均需对牙体表面进行预处理。处理后牙釉质表面的粗糙度对材料在牙面的粘结力至关重要。长期以来临床上一直用磷酸刻蚀牙釉质，使其表面粗造，从而提高材料的粘结固位强度。激光技术已广泛地应用到医学领域，激光刻蚀同样也可造成牙釉质表面粗糙，但能否达到磷酸刻蚀牙釉质表面同样的效果，尚存在争议。本研究拟对激光和磷酸刻蚀牙釉质进行比较，探讨激光刻蚀是否可作为磷酸刻蚀牙釉质表面的另一种替代方法。

材料与方法

　　收集正畸减数需要拔除的离体上颌双尖牙作为研究标本，对其唇面牙釉质表面分别进行激光和磷

酸刻蚀处理。磷酸刻蚀以37％的磷酸在离体牙唇面酸蚀1min，然后用水枪将牙体表面滞留磷酸冲洗干净并吹干。激光刻蚀用脉冲式Nd:YAG. Sunlase 激光系统对离体牙唇面以不同的能量条件进行刻蚀10s。
　　将离体牙分为7组，每组6颗离体牙，包括对照组（正常牙）、磷酸组、激光I组(pps20Hz 50mj)、激光II组(pps20Hz 62mj)、激光III组(pps20Hz 75mj)、激光IV组(pps20Hz 87mj)、激光V组(pps20Hz 100mj)。
　　各组标本首先在体视显微镜下观察牙釉质表面粗糙度（根据刻蚀深度将粗糙度分为10级，磷酸刻蚀参照粗糙度定为6），建立粗糙度和激光能量密度曲线，并与磷酸刻蚀离体牙标本进行比较。
　　各组随机获得4例标本，以Spectrum光敏复合树脂材料（Densply公司）模拟牙行光固化治疗。先在牙面上贴一张有2×2mm2小孔的胶纸带，以限定材料粘着面积，塑形时在颈部预留着力支点。37℃恒温水中浸泡24小时，取出后以CL-C测力仪测各组剪切力强度并换算成kg/cm2单位。最后在体视显微镜下观察断裂面情况，分析断裂部位，比较牙釉质表面光固化前后的改变。
　　各组随机获得2例标本，脱水、喷金，扫描电镜下观察牙釉质表面粗糙面形态及深度。

结　果

　　体视显微镜下观察并比较了激光和磷酸刻蚀牙釉质表面的情况，发现牙釉质表面粗糙度与激光能量密度呈正相关性（表1）。pps20Hz 75～87mj条件下的激光刻蚀较接近磷酸刻蚀的程度。

表1　牙釉质表面粗糙度与激光能量密度的关系

　　剪切力强度测试结果显示，20pps 87mj的激光能量条件基本可达到磷酸刻蚀的效果（表2）。

表2　各组剪切力强度测试结果(kg/cm2)

　　体视显微镜下剪切力造成的断面情况显示，对照组在光固化材料与牙釉质之间整齐断开，牙釉质表面完整；磷酸组光固化材料与牙釉质之间的断裂面很不规则，有的断在材料与牙釉质之间，有的断在材料与材料之间；牙釉质表面浅窝还存有少许光固化材料；激光I～III组断裂在光固化材料和牙釉质之间，牙釉质表面存有裂缝和浅窝；激光IV～V组断裂情况与磷酸组相似。
　　扫描电镜显示对照组牙釉质表面光滑。磷酸组牙釉质表层轻度脱钙，表现为釉柱中心脱钙溶解和釉柱周围脱钙溶解，有些局部表现为釉柱不规则脱钙。其共同特点是牙釉质表面形成微小孔隙，呈凸凹不平的粗造面（图1）。激光组表现为牙釉质表层的釉柱及釉柱周围基质轻度溶解，没有碳化现象（图2）。

责任编辑：姚红祥