图1　磷酸组扫描电镜观察

图2　激光IV组扫描电镜观察

讨　论

　　粗造面可增加材料在牙釉质表面粘结固位的摩擦力和有效面积。传统的方法是用37％的磷酸来处理牙釉质表面。Newman等［1］实验结果表明，牙面经磷酸处理后可提高粘结强度12～16倍。近年来，人们对激光刻蚀牙釉质表面的固位效果进行了一些研究，褒贬不一。
　　Corpas-Pastor等［2］比较了40个牛牙37％磷酸和铷－镱激光刻蚀牙釉质的情况，t-检验结果表明磷酸组的粘结力较激光组的强。Shahabi等［3］的研究结果表明，在10Mpa压力下用脉冲式二氧化碳激光可获得可靠的类似磷酸刻蚀的效果。Walsh［4］在激光刻蚀和磷酸刻蚀二种情况下比较了窝沟封闭剂的保存时间，通过14.5个月的随访显示，激光组封闭剂的保存率为97.9%，磷酸组封闭剂的保存率为94.6%。Zezell等［5］用脉冲式Ho:YLF激光对牙髓手术进路、牙体备洞、刻蚀牙釉质和龋齿治疗的可能性进行了研究，使用的激光能量范围为120～750mj。结果表明激光在牙体病治疗中具有很广阔的前景。
　　磷酸和激光刻蚀都是在牙釉质表面形成不规则的微孔。这些微孔与釉柱的排列方向与粘结固位效果密切相关，微孔垂直于釉柱方向要比平行于釉柱方向好，如牙釉质表面无釉柱层，则无固位效果［6］。
　　因为牙釉质是高度钙化的组织，所有对牙釉质粗造面固位效果的研究，离体牙与活体牙的结果是相近似的。而对牙本质的研究，离体牙与活体牙则不相同。因为活体牙牙本质中含有30％的有机物和水，牙本质小管中有流动液体。虽处理后经冲洗、吹干，但因其干燥的空端极短，其中的液体可阻碍材料的渗透［7］。
　　尽管有些研究结果表明激光的刻蚀程度可能较磷酸程度要低，但基本可以满足牙科治疗的抗剪切力要求。本实验将激光能量的范围限定在50mj～100mj之间，粗糙度和激光能量密度曲线表明牙釉质表面粗糙度与激光能量密度呈正相关性。激光能量的调整对不同的治疗目的可以获得较适合的刻蚀程度。
　　本研究结果表明，激光刻蚀可以造成牙釉质表面粗糙，类似传统磷酸刻蚀牙釉质的效果。另外，激光技术具有范围精确，操作简便；合适能量的激光能促进牙髓细胞的增殖；有一定的防龋作用等特点［5，8］。与磷酸刻蚀比较，除成本价格较高外，激光刻蚀不失为一种处理牙釉质表面的理想的替代方法。

［作者简介］　徐莎莎（1956～），女，湖北武汉人，副主任医师，副教授，专业方向为牙体牙髓病学。
徐莎莎（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）
雷成家（湖北医科大学口腔医学院，　湖北　武汉　430079）

参考文献

［1］　Newman GV, Facq JM. The effects of adhesive systems on tooth surfaces. Am J Orthod 1971, 59:67
［2］　Corpas-Pastor L, Villalba Moreno J, de Dios Lopez-Gonzalez Garrido J, et al. Comparing the tensile strength of brackets adhered to laser-etched enamel vs. acid-etched enamel. J Am Dent Assoc, 1997, 128:732
［3］　Shahabi S, Brockhurst PJ, Walsh LJ. Effect of tooth-related factors on the shear bond strengths obtained with CO2 laser conditioning of enamel. Aust Dent J, 1997, 42:81
［4］　Walsh LJ. Split-mouth study of sealant retention with carbon dioxide laser versus acid etch conditioning. Aust Dent J, 1996, 41:124
［5］　Zezell DM, Cecchini SC, Eduardo CP, et al. Experimental studies of the applications of the holmium laser in dentistry. J Clin Laser Med Surg, 1995, 13:283
［6］　Poole DFG. The effects of different deminerlizing agents on human enamel surfaces studied by scanning electron microscopy. Archs Oral Biol, 1967, 12:1621

责任编辑：姚红祥