〔摘要〕　目的：观察高效型牙齿增白涂膜对离体氟牙症的漂白效果及酸蚀剂 对漂白的辅助效果。 方法：选离体的烟茶染色牙为1组，又 将氟牙症按其着色深浅分为轻度、中度和重度着色3组，共4组。同一牙面从中切开，左右随 机对照，以牙齿增白涂膜处理实验侧，每天涂膜3次，最多涂25 d，与对照侧比较。另选30 个重度着色氟牙症从中切开，左右随机对照，实验侧在第一次涂膜前用370 g/L磷酸处理1 m in，然后常规涂膜；对照侧只常规涂膜与实验侧比较。结果：牙齿 增白涂膜对烟茶染色牙的有效率为100％（治愈率为93.3％，显效率为6.7％）；对于氟牙症 有效率虽为90％以上(P>0.05)，但随其染色程度的加深，治愈率则有很大差别(P<0 .05)，分别为76.7％，30％和0％。对于重度着色氟牙症，涂膜前进行酸蚀，可明显加强涂 膜的漂白作用。结论：牙齿增白涂膜是一种简便有效的牙齿漂白制 剂，对不同原因的着色牙均有改善牙齿色泽的作用，但对重度着色的氟牙症涂膜75次尚不能 达到完全治愈，需进一步改善。
关键词　牙漂白；过氧化脲；斑釉

　　 牙齿的色泽直接影响容貌，因此着色牙患者迫切要求恢复牙齿的天然色泽。美国多 家公司先后推出多种牙齿增白剂，并不断改进牙列套和软托盘的加工技术，但都没从根本上 改变漂白剂的给药方式。黄力子教授等研制的牙齿增白涂膜彻底脱离以往漂白技术需依靠牙 列套和软托盘等载药工具的局限，而将漂白剂主药过氧化脲加入无毒高分子成膜剂中，制成 可自行干燥成膜的胶状液。它可直接涂于干燥牙面上，在不进食、不刷牙情况下至少可维持 1 h。本品经急、慢性毒性试验证明无毒，临床试用效果良好，特别是对烟茶染色牙及中、 轻度氟牙症和四环素牙效果明显〔1〕。增白涂膜技术简便，患者易掌握；除了配套 的药物,不需要特殊仪器和材料，治疗费用大大降低。
　　本实验采用离体牙进行同体对照实验，进一步观察牙齿增白涂膜对烟茶染色及氟牙症的漂白 效果，亦为制订合理的操作常规提供实验依据。

1　材料和方法

1.1　材料
1.1.1　陕西发明商店生产的晶莹牌牙齿增白涂膜（陕卫〔96〕消准字第2270号）高效型精 装，含过氧化脲180 g/L以上。
1.1.2　离体氟牙症牙共120个牙面，烟茶染色牙共30个牙面。
1.1.3　370 g/L磷酸釉质酸蚀剂。
1.2　方法
1.2.1　实验分组　除烟茶染色牙专为1组外，对氟牙症，因我们重点在研究漂白效果，故不 按Dean〔2〕分类法，而采用姜元川〔3〕分类法中的着色型分类。只选择釉质 表面完整无缺损的，将它们按其着色深浅分为轻、中、重度3组，每组30个牙面。轻度着色 组氟牙症为点状或线状着色，颜色淡黄；中度着色组氟牙症为片状或条纹状染色，颜色为淡 黄或灰黄；重度着色组氟牙症为较大的片状着色，颜色为黄褐色或棕褐色。3组氟牙症与1组 烟茶染色牙共4组进行漂白效果比较。为了研究酸蚀能否加强牙齿增白涂膜的漂白作用，另 选30个深度着色的氟牙症牙面进行专门实验。
1.2.2　漂白实验　将烟茶染色牙的30个牙面，及轻、中、重着色氟牙症3组，每组30个，共 90个牙面，按近远中分为对称两部分，以砂片分开。再按随机的方法决定实验侧（涂药侧） 和对照侧，并在实验侧作标记。涂药前从生理盐水中取出备好的实验牙用气枪吹干，在4个 实验组实验侧涂药。待膜自然干燥，再放入生理盐水中。2 h后用蒸馏水冲掉牙齿表面涂膜 ，放入新更换的生理盐水中。所有牙面每天涂药3次，一般连续涂20 d，烟茶染色牙及中、 轻度氟斑牙涂至完全漂白即停。重度着色组氟牙症涂药25 d。记录各牙面涂药总次数。疗效 评价：氟牙症及烟茶染色牙色素消失，实验侧与对照侧比较，色泽恢复正常者称为“治愈” ；实验侧着色深度和光泽比对照侧有明显改善者，称为“显效”；实验侧与对照侧无明显差 别者，称为“无效”。
1.2.3　酸蚀实验　将重度着色氟牙症各牙面的近远中两部分同样按随机原则分为实验侧和 对照侧，以沙片分开。实验侧在第一次涂药前先用370 g/L磷酸酸蚀1 min，冲洗吹干后常规 涂药；对照侧不酸蚀，同实验侧同时涂药。其作操作方法与时间同漂白实验重度着色组。疗 效评价：两侧对比，若实验侧比对照侧色泽有明显改善者，即表明酸蚀可增强漂白涂膜的漂 白效果；若实验侧与对照侧无明显差别，则表明酸蚀没有增强漂白涂膜的漂白效果。

责任编辑：姚红祥