4 引导牙周组织重建：牙周引导组织再生术（guided tissue regeneration, GTR）是目前较为先进的牙周疾病治疗手段。张毅等用冷冻干燥法制备生物降解壳聚糖膜，用其作GRT术根面与龈瓣之间的生物屏障膜，实验室检测及动物实验均显示其具有良好的生物相容性，无细胞毒性，不致敏，且具有促进细胞增殖的作用。膜表面的多孔状结构，允许宿主血管长入和组织形成，利于缺损修复。其临床效果比非降解膜相当或更好，并可降解吸收，不必二次手术取出。因此具有广阔的应用前景。但其降解时间较长，尚需改进。 

牙 体 牙 髓 应 用 

1 预防龋齿：壳聚糖对变形链球菌代谢后的pH值及乳酸值均有显著性影响。可使pH值升高，乳酸量降低。乳酸做为不挥发酸，产量最多，致龋作用最大。壳聚糖能缓冲口腔环境的pH值，减少pH值的降低，从而减少龋齿的发生，起到防龋的作用。壳聚糖能降低变链菌代谢出的挥发酸和非挥发酸的产量，此可能是壳聚糖干扰了脂肪酸代谢的某一环节。有关机制尚待进一步研究。Tarsi等的研究显示低分子量的壳聚糖可抑制变形链球菌对羟基磷灰石的吸附，即减少其对牙面的吸附作用，从而降低龋病发生。

2 盖髓剂：壳聚糖具有促进成骨细胞分裂、骨形成和促进钙化等作用。用壳聚糖作盖髓剂对小型猪牙行直接盖髓术，术后2周牙髓断面有大小不等的修复性牙本质团块形成，并呈桥性分布，团块周围有类造牙本质细胞围绕，牙髓充血，有少量炎症细胞浸润；术后13周，修复性牙本质桥形成，并可见造牙本质细胞。与传统的盖髓剂氢氧化钙相比，其生物相容性好，不形成无菌坏死层，形成修复性牙本质时间早、数量多，晚期修复性牙本质桥的形态规则。在临床用壳聚糖薄膜作乳牙活髓切断术的盖髓剂，可保持根髓的活力，很少引起牙根吸收，具有较高临床疗效。

3 充填材料辅剂：将壳聚糖加在磷酸钙和羟基磷灰石生物陶瓷中可作为自凝充填材料，具有优良的理化性能，其适于室温操作，硬度大于海绵状骨，可用于牙体治疗的充填材料。 

口 腔 外 科 应 用 

1 引导骨再生：研究发现壳聚糖内的化学介质能引导创口周围的骨前体细胞再生出牙周组织、种植体周围组织和牙槽嵴骨组织。在壳聚糖存在的情况下，骨形成集落的数量是没有时的两倍以上。壳聚糖能够刺激骨前体细胞的分化，有利于形成新骨。动物试验研究发现，用壳聚糖合成充填剂填塞骨腔，60天后与对照组相比有新骨形成，并有矿化产生。壳聚糖合成冻干充填剂充填拔牙窝可引导骨再生，还可用于根尖切除术的充填。

2 骨充填材料赋形剂：目前国内外广泛应用的人工骨材料是羟基磷灰石（clcium hydroxyapatite, HA），该材料生物相容性好，对机体无刺激，无毒害。但HA颗粒之间无粘着性，凝固缓慢，无论充填拔牙窝、颌骨骨腔，用于牙槽嵴增高术等都会出现HA颗粒外溢和难以保持外形的情况。壳聚糖具有一定粘度，能改善混合物的流动性和剂型，有消炎止痛和促进伤口愈合作用。应用HA与壳聚糖混合成糊剂型制成壳聚糖羟基磷灰石人工骨，填入拔牙窝，因其能很好地与骨相容为一体，可防止血块脱落，有效地防止继发感染和干槽症的发生。特别在低位前倾或水平阻生的智齿拔除后，其邻牙远中根外露，容易松动，用壳聚糖羟基磷灰石人工骨材料充填后，可使伤口愈合加快，牙齿的稳固性增加。但壳聚糖羟基磷灰石人工骨，目前仍存在着凝固缓慢的不足之处。除此之外，Ito利用壳聚糖凝胶与羟基磷灰石、氧化锌和氧化钙混合制成快速凝固糊剂，具有中性pH值、缩短起效时间、提高抗压强度的优点。可用于无牙颌牙槽嵴增高。与以往单纯应用羟基磷灰石增高牙槽嵴相比，减少了颗粒状羟基磷灰石的移位。将壳聚糖作为辅剂与磷酸钙结合制成骨腔充填剂具有提高可注射性，缩短起效时间，限制凝固剂的分解，不改变理化及机械特性，无毒等优点。在骨诱导活性材料骨基质眀胶(Bone Martix Gelatin, BMG)颗粒中, 加入壳聚糖做为赋形剂制成复合材料修复大鼠下颌骨：壳聚糖不影响BMG诱导骨形成，且具有利于操作，取量准确，防止BMG颗粒丢失等优点。用于骨修复的磷酸钙水门汀（calcium phosphate cement, CPC），由于牙齿动度产生的应力易导致充填物折断和脱落。Xu 等在CPC中加入一定比例的壳聚糖制成混合体，可提高柔韧性和对牙齿动度的顺应性，该混合体可用于修复受力部位的大面积骨缺损。 

责任编辑：唐建华