持久地与菌斑做斗争是成功治疗牙周袋的关键。这个过程使人们认识到菌斑的组成成份决定了它对牙龈反应(炎症)、疾病发展(附着丧失)和牙根表面；吠态的作用。这种斗争由以下几个部分组成去除菌斑、菌斑产物以及菌斑持续存在的因素。根据诊断和疾病的严重程度．所采取的治疗可以是机械性的、药理性的或者两者兼有。

  然而，最近人们认识到，菌斑是一种细菌性的生物薄膜．这使我们意识到应该采取一种新的治疗态度：因为生物薄膜以宿主的防卫产物为生。必须将后者除掉。这只能通过机械性的方法，以为通过药理性方法不可能：阵其彻底清除(Page等．1997)我们将介绍在牙周病治疗的不同阶段所采取的机械性方法：初步治疗、刮洁术、根面平整和治疗维护。我们提倡一种新的牙周袋超声治疗体系，并且针对每一个阶段提出一系列的建议，以提高治疗的成功率。

初期治疗：
  刮治和龈下根面平整属於侵入性疗法。任何侵入性疗法的先决条件都是清洁该区域。龈下刮治应该是与形成牙菌斑的细菌做斗争的先决条件．这有5个原因：1.牙周疾病是部位局限的疾病，污物从一个部位传染到下一个部位的危险始终是存在的(Socransky和Haffaiee，1994)

2.由刮治器导致的牙龈损伤会使细菌穿透进入组织(Egloff等．1986)

3.刮治器引起的损伤会引发菌血症(Addy和Kolltai 1994：Page等，1997)

4.声速和超声设备以及气动磨光器的使用由於会产生由唾液、血液和细菌混合而成的薄雾，在一定  程度上将污染环境和操作区。这种危险对HIV和HBS病人来说更加严重(Glenwright等，1985)。

5.清除龈上细菌可以使龈下细菌减少(Hdlstrom等，1996)。

6.这些资料促使我们提出一系列的建议，其目的在於进行任何治疗之前都应该清除菌斑。

7.由患者改进刷牙方法清除龈上细菌(图1和图2)

8.通过漱口去除唾液细菌(至少30秒钟)

9.龈下；中洗以去除龈下细菌

10.假如病人要冒一定的风险时．应使用抗体；尤其当病人的抗感染免疫系统存在已知的缺陷。

刮治术
  牙石是唾液菌斑(龈上结石)和龈沟液菌斑(龈下结石)矿化的产物。由於其表面存在大量的凹陷，使微生物容易积存．  因此必须清除(Lindhe，1985；Mande和Gaffar，1986)。很明显，刮治术可以减少各种炎症的征象，因为通过清除牙石使控制菌斑变得更加有效(Lim和Davies，1997)。临床治疗的困难会因牙结石黏附在牙根表面的方式不同而有所不同。依据Zander(1953)的研究结果．牙石通过以下形式黏附：
1.通过一层薄膜
2.或在牙根表面形成硬壳
3.或穿过牙骨质的裂隙
4.或寄生在牙骨质或牙质吸收所产生的腔隙中

  此外，牙石不仅会黏附在容易被清除的光滑和凸起的表面，还会黏附在较难清除的牙根凹陷或分叉上。从临床上看，呈乳白色以至暗黄色的龈上结石比棕黑色的硬块状龈下结石更容易清除(图3)。观察到的这些不同足以解释为甚么应当使用不同的能量能量越高，器械的侵入性越强器械的侵入性越强，对牙质的损伤就越大(Kocher等，1996)。治疗器械头部对牙齿施加的压力应当尽可能地小．因为多馀的压力会减少振幅．从而降低器械的治疗效率(Gankerseer和Wamsley,1987)。龈下刮治应当使用纤细的超声头(图4)。

    这项资料还使我们对牙石的清除提出了其它建议：
1.使用最适合的器械．以及尽可能低的能量—2至5W。增加能量应当根据牙石的性质来确定。

2.要了解刮治器械：plezo手机产生线性运动，其它手机会产生椭圆或轨道运动。在进行刮治时，只对牙根表面使用侵入性器械。

根面平整
清除内毒素
    根面平整是一种用来从牙根上清除结合紧密的残留结石和一层牙骨质的技术，以使牙根表面光滑、坚固和清洁(Carranza,1987)。事实上，  暴露於牙周疾病的牙根表面存在细胞毒素活性(Hatfield和Baumhammers，1971Aleo等，1974；Fine，1980ltO等，1985)．暴露的牙骨质含有引起炎症的因素(Nakib,1982)，任何组织都不会在充满细菌内毒素的表面附着(Daly,1980，Lopez和col，1980；Nakib等，1982)。

责任编辑：孙昕