当前认为，脂多糖(LPS)不会黏附在牙根表面，稍微使用一下超声就可以清除。这就是为甚么仅去除污染的牙骨质层(Borghetti和Mattout，1987)是没用的．因为一些研究表明，如果有残留污染层存在，新的附生还会产生(Nyman等．1986，1988；Corbet等，-1993)。清除细菌薄膜  在牙周袋内使用刮匙会改变齿艮下菌斑的成分(MOusques和Listgarten，1980；LavanChy等．1987)。尽管器械会清除大量细菌，很明显不能除掉所有细菌。对成人牙周炎来说，这种搅扰有益於宿主的防卫系统，但数周后就会发现，寄生又完全恢复了。这要求定期的、经常的保养，以防止新形成的菌斑重新产生破坏性(Haffajee等，1997)。超声器械能破坏大部分的牙周袋细菌，并且更容易清除它们(Thillo等，1990)。

  残留牙石也能被超声器械磨光．而且不会有细菌(图5和图6)。

  去除龈下薄膜无法通过诸如龈下；中洗或抗菌剂等简单的口腔卫生方法来完成。物理性的清除方法是成功的关键(Darveau等，1997)。  牛艮据Oberholtzen和Rateits SChaCk(1996)的研究，牙根的粗糙程度与治疗效果无关，但是牙根的粗糙有益於龈上菌斑的黏附。这份资料促使我们提出了另一套建议：
1.用暴露溶液显现菌斑

2.使用尽可能细和无侵入性的tip头：金刚石tip头(图7)用於根面平整和牙骨质改造，碳质tip头用於清除菌斑(图8)。

3.使用最适合的器械，采用尽可能低的能量(0 4-0．6 W)施加最小的压力以保护牙骨质。

系统治疗
  无论治疗处於何种阶段，与菌斑扩散和复发的斗争都不能停止。

  我们注意到，如果刮治和清创两个阶段能尽可能接近的话，对微生物的治疗效果能保持两个月显着有效，相对(不显着)的复发到6个月后才会发现，其条件是每个治疗步骤后立刻进行龈下冲洗，并小心地刷洗舌背表面，而且用洗必太漱口14天(BOIlen等，1996)。在日常临床实践中，结合使用手工和超声，传统和改进的器械(Oda和Ishikawa，1989)能够实现满意的效果。在牙周袋超声治疗中使用很细的tip头可以接触到难以达到的区域。这些tip头可以使效率提高，而且能使病人切实感到节省时间。维护性治疗对牙根表面不会造成损害。它应当限於机械性清除软的细菌薄膜；使用复合碳tip头(图8)应限於清除软的沉淀物，这一点至关重要。采用温和清除操作，并且器械主要应用於软的或矿化程度较轻的菌斑，这种方法与传统方法相比具有很大的益处。因为后者重覆使用传统的侵入性器械会导致牙根基质丧失，从而引发牙齿过敏，还会对牙龈造成伤害．从而降低最终治疗的效果(图9)。我们最后的建议设计治疗的系统性：
1.治疗阶段的数目应当减少(通过延长每个治疗阶段的时间来达到)

2.每个阶段后病人都应当进行局部护理

3.维护阶段应当每个季度进行一次

4.维护阶段应使用无侵入性器械总结

  新型超声波发生器具有更强的能量调节性能．从而可以更多地应用於以往常受到限制的龈上牙石清除。新型的微型tip头，类似手持刮匙，非常纤细，能够触到最难操作的损害部位。金刚石涂层的tip头适於根面平整，而复合碳tip头适於清除龈下菌斑和抛光，并且结合长时间的；中洗，这种方法符合我们的建议。因为我们的建议是基於这样一种认识，即龈下菌斑会形成生物薄膜。这种薄膜根据Page和colI(1997)的研究结果，仅通过刷牙是不能去除的。这种系统性应用超声治疗牙周袋的方法时刻提醒我们，菌斑中的细菌是引起新的和复发的牙周病的根源。这促使我们提出一系列实用的建议，以使治疗紧密结合生物学知识．并且产生有效的临床结果，以及给予病人更好的舒适感(图10，图11)。

责任编辑：孙昕