微生物学
　　化脓性口腔感染为多种细菌所引起，并且主要是内源性细菌(Tabaqhali 1988)。关于牙周脓肿特异致病菌的研究相当少见。脓肿样本中活性微生物记数均超过106。Topoll et al.(1990)和Newman & Sims(1979)报告约60%的细菌是严格厌氧菌。Newman & Sims(1979)进一步指出最常见的细菌是革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性化脓性球菌。总之，革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌，杆菌多于球菌，所占比例为40%到60%(Newman & Sims 1979)。

　　Trope et al.(1988)，使用暗视野显微镜观察细菌形态，发现了大量螺旋体(40.6%)和较少的球菌(19.7%)和可动杆菌(7.5%)。但Van Winkelhoff et al.(1985)在3例牙周脓肿样本中未能发现螺旋体。

　　牙周脓肿的优势菌有牙龈卟啉单胞菌(55～100%)，中间普氏菌(25～100%)和具核梭杆菌(44～65%)[图1]。其他一些致病菌也有报道，如：伴放线共生放线杆菌(25%)，直肠弯曲杆菌(80%)，产黑色素普氏菌(22%)(Newman & Sims 1979)。PCR法在7例牙周脓肿样本中检出了高比例的牙龈卟啉单胞菌和牙密螺旋体(Ashimoto et al.1998)。

　　　　　牙周脓肿菌群与成人牙周炎龈下菌群难以区分(Newman & Sims 1979)。一项研究比较了牙周脓肿菌群，牙周炎菌群和健康部位菌群，发现脓肿和深牙周袋的菌群很相似，且致病菌数量多于浅牙周袋。

　　脓肿根方样本中的细菌与脓液中的细菌相比种类教多，但这种差异并不明显(Newman & Sims 1979)。

　　能够产生蛋白酶的细菌，如中间普氏菌，容易获取营养，可增加脓肿中细菌数量，显得尤其重要(Jansen & Van der Hoeven，1997，Jansen et al.1996)。

　　尽管没有明确指出，但大多数脓肿微生物学研究都限于牙周炎患者。龈脓肿或其他有明显诱因的脓肿中的微生物情况少有报道。人们对那些未经牙周治疗却服用抗生素而导致的脓肿进行了微生物研究(Helovuo & Paunio 1989，Helovuo et al.1993，Topoll et al.1990)。这类脓肿中除检出牙周炎致病菌(Topoll et al.1990)，还检出了机会致病菌。有患者脓肿中检出了金黄色葡萄球菌，并且某些菌株对青霉素有耐药性(Helovuo et al.1993)。作者认为此类脓肿属重复感染。
　　诊断
　　诊断牙周脓肿主要依据患者描述的症状和口腔检查发现的体征。全身和牙科病史，放射检查也可为诊断提供依据。患者牙龈肿胀成卵圆形(Carranza 1990)，如图2。若脓肿位于牙周膜深部也可肿胀不明显。患者或轻微不适，或疼痛剧烈，牙龈敏感、肿胀，牙动度增加、有浮出感，扣痛(Ibbott et al.1993，Ahl et al.1986，Carranza 1990)，口臭(Galego-Feal et al.1995)。此外常有溢脓，可为自发，也可为挤压所引发，组织被快速破坏形成深袋(Ibbott et al.1993)。

　　放射检查可无异常，也可出现牙周膜增宽，甚至明显骨缺失。严重病例伴有发热，不适，白细胞增多，淋巴结肿痛(Ibbott et al.1993，Carranza 1990)等全身症状，。牙科病史有助于了解既往牙周治疗，根管治疗和脓肿发作的情况。异物所致脓肿(龈脓肿、口腔卫生脓肿)的诊断尤其依赖病史(Gillette & Van House 1980)。Van Winkelhoff et al.(1985)提出了牙周炎相关牙周脓肿的诊断标准：伴有超过6mm的牙周袋，探诊出血，放射检查有牙槽骨缺失，无根尖病损。一些学者还提出了其他诊断方法。例如，由于牙周脓肿中含大量螺旋体，Trope et al.(1988)推荐暗视野显微镜观查脓肿微生物以排除感染来自于牙髓。Liu et al.(1996)推荐使用正电子断层扫描检测牙周脓肿和其他口腔厌氧感染。临床实验结果显示这种方法可检测出100%的牙周脓肿。此技术特别适用于将接受放疗的病人，发现厌氧菌感染有助于避免放射性骨坏死。

　　牙周脓肿有不同分类方法。
　　(a) 根据脓肿部位，分为牙周脓肿和龈脓肿(Gillette & Van House 1980，Ahl et al.1986，Carranza 1990)。龈脓肿的肿胀疼痛仅累及龈缘与龈乳头，主要病因是异物嵌塞，可出现于既往完全健康的牙龈(Ahl et al.1986，Carranza 1990)。牙周脓肿症状相似，但部位较深，发生于深袋，根分叉和垂直性骨吸收处，常超过膜龈联合。两种病损组织学表现相似，但牙周脓肿位于牙周袋中(DeWitt et al.1985)，而龈脓肿累及健康牙龈组织边缘(DeWitt et al.1985，Carranza 1990)。

责任编辑：姚红祥