(b) 根据病程，分为急性和慢性牙周脓肿(Galego-Feal et al.1995，Carranza 1990)。急性牙周脓肿有疼痛，敏感，扣痛，轻压溢脓等症状。慢性牙周脓肿则无症状或症状很轻微(Carranza 1990)，常伴瘘道。Pini Prato et al.(1988)描述了1例与异物有关的历时6年的慢性牙周脓肿。急性脓肿经瘘道或龈沟引流后可转为慢性(Carranza 1990)。反之，慢性脓肿也会急性发作(Carranza 1990)。例如Hodges(1978)报道了1例由于大气压改变而急性发作的慢性脓肿。

　　(c) 根据数目，分为单发和多发牙周脓肿(Topoll et al.1990)。单发牙周脓肿多与局部因素导致牙周袋引流障碍有关。多发性牙周脓肿不是单纯由局部因素引起，多见于未控制的糖尿病患者，极度衰弱的患者和未经牙周治疗而滥用抗生素的牙周炎患者(Helovuo & Paunio 1989，Helovuo et al.1993，Topoll et al.1990)。多发性牙外吸收者也易患多发性牙周脓肿(Yusof & Ghazali 1989)。

　　牙周脓肿需与口腔其他脓肿鉴别。根尖脓肿、根侧囊肿、牙根纵折、牙周牙髓脓肿、术后感染的表现与症状与牙周脓肿相似(Ahl et al.1986，Barletta & García 1988，Tejerina et al.1991)，但病因不同。依据牙髓活力，是否具有龋坏或牙周袋，脓肿的部位及放射检查可作出诊断。

　　其他一些口腔疾病也可与牙周脓肿具有相似表现。Parrish et al.(1989)报道了3名颌骨骨髓炎患者，他们最初被诊断为牙周脓肿，接受了洁刮治，但其疼痛无法通过局麻控制。翻瓣后他们才得到确诊，全身使用抗生素最终控制了感染。骨髓炎与牙周脓肿的鉴别要点是：前者疼痛深在且不能为局麻控制。
某些肿瘤也需与牙周脓肿区分。牙龈鳞状细胞癌外形不规则，生长迅速(Torabinejad & Rick 1980，Kirkham et al.1985)；来自胰腺的转移癌伴有感觉异常和快速生长(Selden et al.1998)；嗜酸性肉芽肿可根据规范牙周治疗后仍有快速骨破坏作出诊断，拔牙后进行组织学检查可最终确诊嗜酸性肉芽肿。对于治疗效果不佳的脓肿有必要进行活检(Girdler 1991)。

　　此外，患者一些不良习惯，如铅笔(Rodd 1995)或别针(Beckett et al.1995)的刺激，造成的牙龈损伤也可能与牙周脓肿相似。详细询问病史可对此作出诊断，并且只有停止不良习惯才能彻底治愈此类病损。
　　治疗
　　牙周脓肿的治疗一直是个难题。17世纪时路易十四以混合的牛奶和面包软化，引流牙周脓肿(González-Iglesias 1990)。急性牙周脓肿的治疗包括两个阶段：控制急性病损；急性期控制后，恰当处理原发或遗留病损(Ammons 1996)。如果牙齿严重受累，预后较差，拔牙可能是最有效的(Smith & Davies 1986，Ammons 1996)。龈脓肿的治疗包括：认真清除异物(Abrams & Kopczyk 1983)，龈沟内刺破引流脓肿，温盐水漱口，24-48小时后复诊(Gillette & Van House 1980，Ahl et al.1986)。

　　牙周脓肿的治疗步骤包括：经牙周袋引流，洁刮治牙面和软组织袋壁，消毒盐水冲洗，治疗后温盐水漱口；24～48小时后复诊；1周后，开始牙周阶段治疗(Ammons 1996，Ahl et al.1986)。有时需切开或翻瓣引流，并局部使用消毒防腐剂(Carranza 1990，Ammons 1996)。

　　牙周脓肿是否需全身使用抗生素治疗仍有争议。一些学者不赞成全身使用抗生素，除非全身症状明显(Lewis & MacFarlane 1986，Ammons 1996，Ahl et al.1986)，有必要预防性用药(Ammons 1996)，或感染不局限(Ammons 1996)。另一些学者提倡在无法充分引流时，如肿胀弥散、疼痛剧烈的大脓肿(Lewis & MacFarlane 1986)，可首选全身抗生素治疗。抗生素的种类与使用疗程也存在争议。一些学者认为短期使用抗生素疗效良好(Lewis & MacFarlane 1986，Martin et al.1997)。一些学者主张基础治疗(切开、引流、洁刮治)后辅以抗生素(Galego-Feal et al.1995)。切开引流联合全身使用青霉素已取得很好疗效(Genco 1991)。青霉素是英国治疗牙周脓肿的首选药物，有57%牙医使用它，其次是阿莫西林(21%)和甲硝唑(14%)(Lewis et al.1990)。

责任编辑：姚红祥