Hafstrom et al.(1994)提出了一种可保持更多牙周附着的保守治疗方案。即牙周袋引流后，消毒盐水冲洗，同时仅进行龈上刮治，服用四环素2周(1g/d)。此方案被用于20例脓肿，并追踪观察疗效(13例追踪180天，7例追踪42天)。结果令人满意，牙周袋探诊深度平均减小4.3mm，附着平均增加3.8mm。作者得出两个结论：第一，建立引流很重要(最初4例脓肿没有引流，仅单纯服用抗生素，结果40天内2例复发)；第二，避免龈下刮治可以加速组织再生。

　　Smith & Davies(1986)观察了62例脓肿。其中22例在急性期被切开引流，同时全身应用甲硝唑(200mg，tid，5d)。急性期后，进行了系统牙周治疗，包括口腔卫生措施，洗必泰含漱，洁刮治和根面平整，必要时还予以手术。3年追踪后，22颗治疗牙中14颗因牙周原因被拔除，仅有8颗得以保留。

　　顽固性牙周炎患者常发生脓肿。Fine(1994)报道了3名每年遭受3～6次脓肿的病人。对他们进行全口洁刮治，并依据龈下微生物培养和药敏试验合理选择抗生素全身治疗。这3名患者的治疗都获得了成功。Palmer(1984)报道了1例口服青霉素治疗成功的急性牙周脓肿，受损组织得到了完全的再生。此病例可能存在异物嵌塞，消除异物并辅以抗生素使得病损完全消退。
慢性牙周脓肿有时需切龈或翻瓣治疗(Carranza 1990)，尤其那些伴有较深垂直性骨吸收的病例，只有手术才能缓解脓肿(Kareha et al.1981)。外科手术也用于预防性洁治后出现的脓肿，手术可消除龈下残余牙石，建立引流。2例病例报道证明了这种治疗的有效性(Dello Russo 1985)。翻瓣进行深部刮治，同时使用强力霉素冲洗也在超过50例患者身上取得良好疗效，但是科学数据不足(Quteish-Taani 1996)。
　　并发症
　　1. 牙齿缺失
　　牙周脓肿与中到重度牙周炎患者牙缺失密切相关(Chace & Low 1993，McLeod et al.1997)。它是维护期拔牙的主要原因(Chace & Low 1993)。反复发生牙周脓肿，加之其他一些表现，可作为判断牙齿预后较差的依据(Becker et al.1984)。一项回顾性研究发现维护期内45%出现牙周脓肿的患牙被拔除(McLeod et al.1997)。另一项回顾性研究分析455颗预后不佳的患牙后，发现55颗(12%)的保留期平均为8.8年，而造成拔牙的主要原因是牙周脓肿(Chace & Low 1993)。拔牙是治疗牙周脓肿一种常用方法。Smith & Davies(1986)研究的62例牙周脓肿中，14例(22.6%)以拔牙作为首选治疗措施，9例(14.5%)在急性期后拔牙。22例治疗后再次发生脓肿，其中14例在3年中被拔除。也有医生报道牙周脓肿治疗后可有令人惊奇的快速的愈合(Ammons 1996)。

　　2. 感染播散
　　大量病例报道描述了可能由牙周脓肿引起的全身不同部位的感染。这可能是治疗时引起了菌血症，也可能是脓肿未经治疗而发生了菌血症。
　　3. 脓肿治疗后出现的菌血症
　　Suzuki & Delisle(1984)报道了1位超声洁治的牙周脓肿患者1月后发生了肺部放线菌病。作者认为治疗使龈下菌丛中的放线菌转移到了肺部。Gallaguer et al.(1981)报道了1名没有全身使用抗生素的牙周脓肿患者引流刮治后2周发生了脑脓肿，1月后死亡。脑脓肿细菌培养发现了产黑色素类杆菌和其他类杆菌。因此作者认为是刮治引起菌血症而导致了致命的脑脓肿。膝关节成形术感染的回顾性研究(Waldman et al.1997)发现74位感染者中有9位曾因口腔感染在2周内接受治疗，细菌培养也证实膝部感染来自于口腔。9人中1人进行了牙周脓肿引流，虽全身使用抗生素也未能防止其膝部感染。是否需要对这些病人预防性使用抗生素仍有争论。切开脓肿前，用针吸出其内容物似乎能降低菌血症的风险(Roberts & Sherriff 1990，Flood et al.1990)。

　　4. 脓肿未经治疗引起的菌血症
　　龈炎和牙周脓肿引起暂时性菌血症，可导致乳腺癌患者发生蜂窝组织炎(Manian 1997)，因为这些患者的防御机能由于放疗和腋部淋巴结切除而受损。口腔常是胸部和上肢的感染源(Manian 1997)。牙周脓肿与颈部坏死性筋膜炎有关(Chan & McGurk 1997)，虽然该病较少见，但常与口咽和牙源性感染有关。3例相关报道显示需手术或全身抗生素治疗的坏死性海绵体炎与严重牙周感染有关。海绵体细菌培养发现了消化链球菌和梭杆菌。脓肿患者还可出现性无能(Pearle & Wendel 1993)。牙周脓肿也可使镰形细胞贫血患者出现危像(Rada et al.1987)。这时需用抗生素治疗脓肿以减轻疼痛，防止感染播散。危像解除后再进行牙周系统治疗。

责任编辑：姚红祥